肝内胆管乳头状瘤1例报告.docVIP

肝内胆管乳头状瘤1例报告 刘丰 张强 刘松阳 杨帆 玄志鲁 韩铠泽 刘亚辉 吉林大学第一医院肝胆胰外科 吉林大学第一医院干部病房 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 乳头状瘤; 胆管肿瘤; 病例报告; 作者简介：刘丰 (1991-) , 男, 主要从事临床肝胆胰疾病诊治研究。 作者简介：刘亚辉, 电子信箱:liuyahui2008@yeah.net。 收稿日期：2017-05-03 A case of intrahepatic biliary papillomatosis LIU Feng ZHANG Qiang LIU Songyang Department of Hepatic-Biliary-Pancreatic Surgery, The First Hospital of Jilin University; Keyword： papilloma; bile duct neoplasms; case reoports; Received： 2017-05-03 1 病例资料 患者女性, 66岁, 因“间断性上腹部胀痛10 d”于2016年3月11日收入吉林大学第一医院肝胆外二科。既往体健。查体:腹平坦, 腹壁未见异常, 脐部生理凹陷, 体毛发育正常, 未见上腹部搏动;腹壁柔软, 上腹部轻压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肝脾肋缘下未触及, 胆囊不能触及, 墨菲征阴性, Courvoisier征阴性;全腹叩诊呈鼓音, 肝区叩击痛阴性, 胆囊区叩击痛阴性, 胃泡区叩诊呈鼓音, 移动性浊音阴性, 水坑征阴性;听诊肠鸣音约4次/min, 未闻及杂音。实验室检查:CA19-9 253.14 U/ml, CA24-2 140.26 U/ml, CA12-5 65.63 U/ml, CEA 153.61 ng/ml, 肝功能、肾功能、血常规正常。入院后查上腹部平扫+三期增强CT示:肝内囊实性占位, 不除外囊腺癌 (图1) 。 图1 肝脏CT平扫+三期增强a:平扫期;b:动脉期;c:静脉期;d:平衡期 ??下载原图 入院后诊断为:肝占位性病变 (考虑囊腺癌) 。于2016年3月15日行肝部分切除术。术中探查见肝脏形态大小比例尚可, 肝脏表面略粗糙, 肝左内叶可见一大小约9 cm×8 cm肿物, 棕褐色, 境界尚清晰, 胆囊外观形态未见明显异常, 大网膜、腹膜、肠系膜、盆腔等处未见明显异常。术中诊断同前, 遂决定行肝部分切除术, 沿肿物外缘约1 cm处以电刀及超声刀分离肝脏实质, 所遇血管及胆管使用切割器及闭合器结扎后离断, 顺利切除肿物并置入标本袋内取出, 断面电棒彻底止血, 查无活动出血, 术区留置引流管一根。清点器械纱布如数后关腹, 术毕。术后病理示 (图2) :扩张的胆管腔内可见肿瘤样凸起, 镜下呈乳头状结构, 被覆柱状上皮, 核位于基底部, 圆或椭圆形, 部分细胞可见异型性, 核染色加深, 核仁明显, 细胞呈多形性, 可见分裂相, 并浸润管壁;免疫组化:Ki-67 (+60%) 、Villin (+) 、CK7 (+) 、CDX-2 (±) 、CK20 (-) 、TTF-1 (-) 、WT-1 (-) 。病理诊断为:肝内胆管乳头状瘤 (intraductal papillary neoplasm of the bile duct, IPN-B) , 伴相关浸润性癌。术后第7天, 复查肿瘤标志物, CA19-9 72.64 U/ml, CA24-2 114.71U/ml, CA12-5 30.11 U/ml, CEA 140.28 ng/ml, AFP正常。 图2 肝内胆管乳头状瘤病理及免疫组化检查结果 (×200) ??下载原图 a:苏木精-伊红染色;b:Ki-67 (+60%) ;c:CK7 (+) ;d:Villin (+) 2 讨论 IPN-B是一种来源于胆管黏膜上皮细胞的肿瘤, 根据肿瘤是否分泌黏液, 分为黏液高分泌型和非黏液型。Baterdene等[1-2]认为IPN-B是一种高恶性潜能的癌前病变, 根据恶性潜能不同, 可分为腺瘤、交界性肿瘤、非浸润癌或浸润癌。该病临床较罕见, 平均发病年龄约64岁, 男女比约为1.5∶1[3], 一般肝内外胆管均可受累, 表现为单发或多发乳头瘤样病变, 临床表现无特异性, 以反复发作的上腹部疼痛、急性胆管炎、梗阻性黄疸多见, 术前诊断困难, 易误诊为胆管结石或胆管系统肿瘤[2]。 目前该病的发病机制仍不清楚, 一般认为与胆管结石、先天性胆总管囊肿等慢性胆管疾病有关, 结石等的长期刺激可导致胆管上皮异常增生, 进而发展为乳头状瘤[4]。文献[5]报道