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肠气囊肿症1例报告 吴利敏 林李淼 夏宣平 申苏建 卢光荣 蒋益 薛战雄 温州医科大学附属第二医院消化内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肠气囊肿症; 肠壁囊样积气症; 诊治; 收稿日期：2017-01-19 Received： 2017-01-19 临床上肠气囊肿症 (pneumatosis cystoides intestinalis, PCI) , 亦称肠壁囊样积气症, 是指分布于消化道黏膜下和 (或) 浆膜下多发性充满气体的囊肿。本病的确切发病率仍不明确, 可发生于新生儿到老年人任何年龄组, 可发生于消化道任何部位。因其临床少见且表现缺乏特异性, 易造成漏诊和误诊。我院诊治的1例PCI。现报道如下: 1 临床资料 患者男, 71岁, 因大便次数增多3个月余就诊。既往有冠心病、高血压病史, 长期服用波依定、拜阿司匹林片;2型糖尿病病史, 长期服用达美康片、阿卡波糖片、二甲双胍片;曾行腹腔镜下胆囊切除术及混合痔手术。2012年曾行结肠镜未提示明显异常。体检:腹软, 无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未及, 未及包块, 移动性浊音 (-) 。外院结肠镜诊断克罗恩病。活检病理:黏膜慢性炎。予艾迪莎颗粒口服治疗后腹泻缓解。3个月后本院复查结肠镜:距肛缘约25.0~40.0 cm可见多发黏膜隆起性改变, 呈集簇性改变, 最大隆起性病变约1.0 cm×1.0 cm, 局部隆起表面充血改变。隆起表面尚光滑, 呈透明感, 张力稍高。诊断结肠黏膜多发隆起气囊肿? (图1) 。活检病理:黏膜慢性炎伴息肉样增生。超声内镜:肠壁呈5层结构, 病灶处壁下可见明显高回声, 呈带状分布, 后方可见气体样声影。诊断左半结肠PCI (图2) 。建议暂停服用阿卡波糖片并行氧疗, 因其临床症状缓解, 患者要求择期复查结肠镜并随访。 图1 结肠镜下所示Fig.1 Images of colonoscopy ??下载原图 A:可见多发黏膜隆起性改变, 呈集簇性改变, 表面尚光滑, 呈透明感, 张力稍高;B:予活检钳深部咬取囊壁, 可见隆起物塌陷 图2 超声内镜下所示Fig.2 Image of ultrasonic endoscope ??下载原图 2 讨论 PCI是一种少见的消化道疾病, 其病因和发病机制尚不清楚。病因可分为胃肠道疾病、肺部疾病、自身免疫性系统疾病、感染、医源性因素、药物诱导、器官移植相关和特发性[1]。其中特发性约占15.0%。发病机制有机械学说、细菌学说、肺源性学说、营养失调或化学反应学说等。新近发现服用α-葡糖苷酶抑制剂后可出现PCI[2]。但任何一种学说均不能解释PCI发生的所有病理过程。 大多数PCI患者可无症状, 或表现为非特异性消化道症状。文献报道, 约3.0%的病例可出现严重的并发症包括肠梗阻、肠扭转、张力性气腹、肠套叠和肠穿孔[3]。继发性PCI则有原发病的临床表现。国内报道PCI误诊率高达64.2%, 多数误诊为消化道穿孔、肠梗阻、结肠息肉[4]。其诊断主要依赖影像学和内镜检查。CT被认为是诊断PCI最有用的方法[5], 其区分腔内气体或黏膜下脂肪比X线更敏感。结肠镜镜下有形态改变的仅是黏膜下型PCI, 其表现类似多发性息肉病或黏膜下肿瘤[6]。鉴别困难时可用活检钳深部咬取囊壁, 如隆起物塌陷消失并见气体冒出即可诊断本病。超声内镜是诊断黏膜下病变的有效手段。与国外文献比较, 国内大部分患者经结肠镜检查明确, 少有CT检查的报道, 可能与近年来结肠镜的普遍开展有关。但结肠镜镜下有形态改变的仅是黏膜下型, 结合CT检查, 对浆膜下型的发现以及严重并发症的评估有重要意义。 本例PCI患者因腹泻就诊, 经结肠镜和超声内镜检查确诊, 其未服用阿卡波糖前的结肠镜未提示异常, 而服用该药后结肠镜检查发现PCI, 故不能除外药物诱导的PCI。发生机制可能是肠腔内α-葡萄糖苷酶被抑制后糖类发酵产生气体, 加之糖尿病患者肠蠕动减弱, 导致肠腔内压力升高, 产气细菌侵袭破损的肠黏膜而形成囊肿[2]。治疗方面, 国外报道中止服用α-葡糖苷酶抑制剂是成功治疗的关键[7-8]。症状明显者采取内科保守治疗, 包括氧疗、肠道休息和抗生素治疗等。临床怀疑肠缺血、肠梗阻、肠出血或腹膜炎时, 应结合实验室资料行紧急剖腹探查[3]。近年有临床医师尝试内镜下活检钳夹破囊壁排气或注射针针刺排气、内镜下氩气或激光治疗等, 但其安全性和远期疗效尚待进一步研究。 综上所述, 肠气囊肿症临床少见且表现缺乏特异性, 其诊断主要依赖影像学和内镜检查, 易误诊为多发性息肉病、肠道肿瘤和胃肠道穿孔等。临床医师应加深对该病的认识, 以便更合理地诊治患者,