肝硬化结节伴局灶微小肝癌1例报告.docVIP

肝硬化结节伴局灶微小肝癌1例报告 王黎明 张扬 朱峰 南京医科大学附属逸夫医院普通外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肝硬化; 肝肿瘤; 病例报告; 作者简介：王黎明 (1992-) , 男, 主要从事肝胆胰方向研究。 作者简介：朱峰, 电子信箱:zhufeng@。 收稿日期：2017-06-12 Cirrhotic nodules with focal small hepatocellular carcinoma:a case report WANG Liming ZHANG Yang ZHU Feng Department of General Surgery, Sir Run Run Hospital Affiliated to Nanjing Medical University; Keyword： liver cirrhosis; liver neoplasms; case reports; Received： 2017-06-12 1病例资料 患者男性, 63岁, 因“发现肝占位5月余”入院, 患者5个月前体检B超提示肝占位, 大小约2.0 cm×1.0 cm, 患者自诉偶感头晕乏力, 无其他不适主诉, 既往发现乙型肝炎病史2月余, 抗病毒治疗后, HBV DNA100 IU/ml, 高血压史5年余, 控制可。查体:腹平软, 无腹壁静脉曲张, 全腹未及明显压痛反跳痛, 全腹未及明显包块, 肝肋下未及, 脾下缘距左锁骨中线与肋缘交接处2 cm, 边缘钝, 质地中等, Murphy征阴性, 肝区、脾区、肾区叩击痛阴性, 移动性浊音阴性, 肠鸣音4次/min。入院后实验室检查:血常规:WBC 2.23×10/L, PLT 33×10/L, Hb136.0 g/L;肝功能:AST 49 U/L, ALT 61 U/L, GGT 261 U/L, ALP 170 U/L, TBil 10.6μmol/L;肿瘤指标:AFP 26.97 ng/ml;凝血、粪常规、尿常规均未见明显异常。B超:肝右叶占位性病变, 大小2.0 cm×1.6 cm, 肝硬化再生结节可能;脾肿大。增强CT提示 (图1) :肝右叶占位性病灶, 肝硬化再生结节可能, 肝硬化, 脾肿大。心电图正常。胃镜检查未见明显食管胃底静脉曲张。患者5个月来肿块略有增大, 考虑“肝占位性病变”, 性质不明, 故建议手术治疗, 术前诊断“肝脏占位性病变, 脾肿大, 脾功能亢进, 慢性乙型肝炎”, 排除手术禁忌后全麻下行“腹腔镜下脾切除术+开放右肝部分切除术”, 术中探查见:肝脏色泽暗红, 质硬, 边缘不光滑, 表面可见肝硬化结节, 直视下肝肿物不明显, 脾肿大, 脾脏大小约10 cm×4 cm×3 cm。遂行腹腔镜下脾切除术, 后转开放于术中B超定位下将右叶肝Ⅶ/Ⅷ交界处一大小约2 cm×1 cm的肝肿块切除, 术中送快速冰冻切片提示:肝硬化结节。术后常规病理却提示 (图2) : (肝脏) 脂肪变性结节合并结节性肝硬化, 小灶见肝细胞癌, 大小约0.2 cm×0.2 cm, 免疫组化:CD34阳性, CK19阴性, CK8/18阳性, Ki67 (10%阳性) ; (脾脏) 符合淤血性脾肿大表现。术后住院2周, 恢复良好后出院。目前患者定期随访10月余, 肝脏未见明显肿块复发。 图1 肝脏增强CT提示肝右叶占位, “快进快出”不典型a:平扫期;b:动脉期;c:静脉期;d:延迟期 ??下载原图 图2 肝脏术后病理检查结果 (HE染色, ×200) 肝脏脂肪变性结节合并结节性肝硬化, 小灶见肝细胞癌 ??下载原图 2讨论 微小肝癌 (micro hepatic cellular carcinoma, MHCC) 是指直径2 cm、单发的肝癌[1], 具有分化较好、包膜较完整、少见癌栓及卫星灶、以膨胀性生长为主、很少有超过2 cm的侵犯、较早期等特点, 预后较好。因此通过对MHCC的早期诊断及治疗, 可显著改善肝癌患者的预后。 MHCC的发生发展常经历肝炎、肝硬化、肝癌的过程, 肝炎病毒的感染促使肝脏内炎症因子释放, 引起肝细胞慢性炎症, 致使肝脏纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐改变, 致使肝硬化形成, 肝硬化结节出现。肝炎肝硬化后肝癌的发生主要有以下几种因素: (1) 肝炎病毒感染后通过病毒的整合, 引起宿主细胞基因序列破坏或者重整, 同时通过影响癌基因及抑癌基因的表达, 进而引起癌变[2]; (2) 病毒感染后引起肝细胞持续坏死, 细胞再生加快, 致使自发突变率增加, 使肝癌的发生风险增加; (3)