肺癌化疗后输血相关性移植物抗宿主病患者一例的护理报告.docVIP

肺癌化疗后输血相关性移植物抗宿主病患者一例的护理报告 王霞 王言静 杨永静 第三军医大学新桥医院呼吸内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 支气管肺癌; 移植抗宿主病, 输血相关性; 护理; 收稿日期：2017-02-07 Received： 2017-02-07 输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associated graft versus host disease, TA-GVHD) 是输血最严重并发症之一, 是严重危及受者生命, 与输血密切相关的一组疾病[1-2]。其发生的条件为输入的血液中含有一定数量的具有免疫活性的淋巴细胞, 供体与受体之间存在组织相容性及受者的免疫功能低下[3-4]。供、受体淋巴细胞相互作用, 激活并使供者的T细胞克隆性扩增, 导致细胞因子释放, 继而损伤受者的细胞和组织, 典型的临床表现有发热、皮疹、肝炎、腹泻和全血细胞减少。本病虽少见但其病死率高达90%~100%。2016年, 我科收治了1例肺癌化疗后全血细胞减少输血治疗后出现输血相关性移植物抗宿主病的患者, 经皮肤科, 输血科, 营养科, 静脉输液学组等多科协作抢救成功, 康复出院, 现报道如下。 一、临床资料 患者, 男性, 46岁, 因确诊肺癌1年余, 复发入院, 查体生命体征正常, 疼痛评分 (NRS) 4分, 查血规示血红蛋白 (Hb) 60 g/L, 为纠正贫血, 医嘱先后予输注红细胞悬液700 ml后, 患者出现高热, 体温波动在38~38.6℃, 并出现头面部, 上胸部多发皮疹, 请皮肤科会诊给予抗过敏治疗后, 患者皮疹无好转, 且皮疹逐渐扩散全身, 以散发充血性红色斑丘疹为主, 皮疹高出皮面, 局部大水疱形成, 部分水疱破溃。监测体温最高可达39℃, 立即组织全院多学科会诊, 输血液会诊意见考虑输血相关性移植物抗宿主病, 经行右前臂丘疹活检活检确诊为输血相关性移植物抗宿主病, 立即入住层流病房, 经抗感染, 大剂量激素及免疫球蛋白, 营养支持等对症治疗, 患者住院治疗40 d, 痊愈出院。 二、护理措施 1. 预防感染: 由于患者全血细胞减少, 且全身多处皮疹水疱破溃, 极易出现全身感染, 且此病的病死率极高, 确诊后立即转入层流病房治疗, 医护人员在接触此患者时应穿隔离衣, 严格执行消毒措施及手卫生;加强口腔护理, 每日用2.5%的碳酸氢钠漱口液漱口4~6次。按医嘱每日按时输入抗生素, 并注意密切观察患者的生命体征及血象, 观察所药药物的副作用, 发现异常及时报告医生。 2. 深静脉置管护理: 患者入院前长期化疗, 外周血管极差, 且现每日需输注高渗透性, 高分子刺激性强的营养液、抗生素等液体, 输液量在3 000 ml以上, 血管通路的选择上应以深静脉通路为宜, 由于患者全身散在皮疹且多处皮疹水疱破溃, 最后经静疗学组专家会诊最终选择在上肢皮疹较少的地方经B超引导下置入PICC。由于患者高热, 出汗多, 且PICC置管处周围仍有皮疹, 在固定材料及方法上, 首选水胶体敷料保护穿刺点皮肤, 思乐扣无菌纱布加弹力绷带固定, 每日换药1次[5]。换药时严格执行无菌操作, PICC专职护士操作。待皮疹消退后再使用透明薄膜敷料固定。 3. 皮肤护理: 输血相关性移植物抗宿主病的主要临床表现即是全身散在皮疹且皮疹水疱破溃, 要保持床单元清洁, 平整。每日用温水擦浴全身, 动作轻柔, 穿柔软, 棉质的衣裤, 剪短指甲, 告知患者勿搔抓皮肤。对破溃的皮肤消毒后用生理盐水清洗再涂抗炎软膏并注意保持创面干燥, 防止继发性感染。加强翻身防压疮的发生, 大小便后及时清洗, 消毒。使用便盆等用具时避免拖, 拉, 拽等避免新生皮肤再次破损。同时注意观察患者大小便的颜色及量发现异常及时报告医师。 4. 心理护理: 患者入住层流病房后减少了家属的陪伴且全身皮肤完整性受损, 自我形象紊乱, 导致患者出现孤独与恐惧的心理问题, 情绪不稳定, 此时医护人员要加强与患者之间的沟通与交流, 耐心细致地安慰患者, 向其介绍治疗方案, 鼓励患者树立康复的信心, 使其积极配合治疗, 同时与家属进行有效沟通, 取得家属的配合[6]。 5. 发热护理: 密切观察体温变化及热型, 每2~4 h测量体温一次, 鼓励患者多饮水, 避免使用酒精擦浴, 出汗多时应及时更换衣服, 被服, 防止受凉, 感冒。饮食上主要根据营养科制定的方案, 以高热量, 高蛋白, 高维生素的流质饮食及半流质饮食为主, 少量多餐。每日输入三升袋静脉营养治疗以保证患者每日的营养摄取。 6. 用药观察: 本病的治疗主要以抗感染, 大剂量激素冲击及免疫球蛋白,