肾透明细胞癌术后双侧甲状腺转移1例.docVIP

肾透明细胞癌术后双侧甲状腺转移1例 孙小亮 鲁瑶 杨猛 中日友好医院普外科二部 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肾透明细胞癌; 甲状腺内转移癌; 手术; 作者简介：鲁瑶 E-mail:luyao555@ 收稿日期：2017-02-15 Renal clear cell carcinoma with thyroid metastases: a case report SUN Xiaoliang LU Yao YANG Meng Department 2 of General Surgery, China-Japan Friendship Hospital; Keyword： Renal clear cell carcinoma; Metastatic carcinoma of the thyroid gland; Surgery; Received： 2017-02-15 1 病例报告 患者为女性, 64岁, 主因“左肾癌术后11余年, 发现双侧甲状腺结节5余年”于2016年8月8日收入中日友好医院普外科二部。患者11余年前因左肾癌在中日友好医院行“左肾癌根治术、脾切除术”, 术后病理为肾透明细胞癌 (当时未行免疫组织化学检查) 。5余年前患者常规复查时发现胰腺占位, 后行“胰体尾切除术”, 术后病理为肾透明细胞癌胰腺转移, 同期患者甲状腺彩超发现甲状腺多发囊实性结节, 左叶最大约2.0 cm×1.3 cm, 当时考虑结节性甲状腺肿可能性大, 曾服中药治疗, 但效果不佳, 患者无不适症状, 一直定期复查。5年前常规复查时发现双肺多发结节影, 胸部CT考虑肾癌肺转移, 曾口服靶向药物 (苹果酸舒尼替尼) 治疗, 定期复查胸部CT, 后出现胸膜多发结节, 3个月前患者复查胸部CT提示双肺多发大小不等结节, 较之前增多增大, 最大为1.9 cm×1.6 cm, 2个月前在中日友好医院行“胸腔镜左肺结节切除术”, 术后病理考虑肾透明细胞癌肺转移。2个月前患者行全身PET/CT检查结果提示, 双肺、多发骨转移及胸腹部多发淋巴结转移;甲状腺左叶见一类圆形稍低密度结节, 1.5 cm×1.6 cm, 放射性摄取异常升高, SUVmax为6.8, 不排除恶性可能。1周前患者再次复查甲状腺彩超提示甲状腺左叶囊性结节, 0.3 cm×0.2 cm, 内未见血流信号;另见一2.8 cm×1.8 cm低回声, 内见较丰富的血流信号。颈部查体:左颈部可及一直径约3.0 cm肿块, 无压痛, 质韧, 表面光滑, 随吞咽上下活动。甲状腺功能正常。胸片检查提示颈部气管稍右偏。患者于2016年8月10日在全麻下行“双侧甲状腺肿物切除术”, 术中探查见甲状腺左叶直径约2.5 cm肿块, 灰白色, 质韧, 表面光滑;甲状腺右叶萎缩, 上极可触及一直径约0.5 cm质硬小结节, 表面光滑;颈部未及明显肿大淋巴结。切除标本肉眼所见:左侧甲状腺组织, 体积为2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm, 包膜完整, 切面灰黄, 质软至质中;右侧甲状腺不规整形组织一块, 体积为2.0 cm×1.8 cm×0.4 cm, 切面灰白, 质中。术中送冰冻结果:甲状腺左叶结节考虑肾透明细胞癌转移瘤, 右叶结节考虑结节性甲状腺肿, 玻璃样变, 待石蜡病理确诊。术后石蜡病理结果:左侧甲状腺见透明细胞癌伴大片坏死, 边缘见少许甲状腺组织伴挤压坏死, 结合免疫组织化学法及病史考虑为肾透明细胞癌转移;右侧甲状腺通过形态学结合免疫组织化学法考虑为小灶透明细胞癌转移, 来源于肾, 并见增生的甲状腺组织伴纤维化、玻璃样变及钙化。免疫组织化学检测结果:CD10 (+) , EMA (+) , PAX-8 (+) , Vimentin (+) , KP-1 (-) , CK (AE1/AE3) (-) 。家族史:母亲患高血压, 父亲患糖尿病, 其弟10余年前因肋骨肿瘤 (自述为恶性, 外院手术, 具体不详) 行手术治疗, 术后未行放化疗, 目前一般状况良好。 2 讨论 肾细胞癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤, 其发病率仅次于膀胱癌, 肾透明细胞癌为肾癌中最为常见的病理类型, 占肾细胞癌的60%~85%, 占转移性肾细胞癌的90%[1]。早期肾透明细胞癌预后常较好, 晚期肾透明细胞癌除向周围临近组织浸润和淋巴转移外, 血行转移极为重要, 最早的转移部位常为肺, 其次为骨、肝及脑等器官。本例患者11年前手术时发现肾癌侵及脾, 术中行肾癌根治联合脾切除, 术后6年影像学检查发现肾癌转移至胰腺及双肺, 后均经手术切除活检证实。 甲状腺是人体全身器官供血量最为充足的器官之一,