胫腓骨慢性骨髓炎致鳞状细胞癌1例.docVIP

胫腓骨慢性骨髓炎致鳞状细胞癌1例 郭炳辉 马勇 黄跟东 南昌大学第一附属医院骨科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 胫腓骨; 慢性骨髓炎; 鳞状细胞癌; 肌皮瓣; 手术治疗; 作者简介：黄跟东, 副主任医师, E-mail:hgd2202@163.com。 慢性骨髓炎是骨科的常见病和难治病[1], 治疗不及时、彻底, 创面经久不愈, 会导致患肢功能障碍或者残疾, 甚至截肢, 危及患者的生命。慢性骨髓炎虽在临床上多见。但是, 病程长且合并局部癌变仍少见。2016年10月, 南昌大学第一附属医院收治1例胫腓骨慢性骨髓炎致鳞状细胞癌患者, 经行右小腿骨髓炎病灶清除术+左大腿股前外侧肌皮瓣切取游离转移修复术, 术后恢复良好, 报告如下。 1 临床资料 患者, 女, 66岁, 因外伤后反复右小腿肿痛伴皮肤破溃40年, 加重6个月于2016年10月16日收入本院。入院体检:T36.5℃, P94次·min, R20次·min, BP101/68 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) 。头部外形正常、无畸形。双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏。胸廓对称、无畸形, 胸部挤压试验阴性。心、肺听诊均正常。腹部外形平坦, 腹部无明显压痛及反跳痛。脊柱呈生理性弯曲, 各棘突无压痛及纵向叩击痛。右小腿前内侧皮肤软组织缺损 (15cm×6cm) , 部分骨缺损。近端局部皮肤轻度红、肿, 有突出创面的不规则菜花样溃疡组织, 周围皮肤色素沉着、弹性差, 有少量炎性分泌物, 且恶臭, 皮温较对侧稍高。右膝关节过伸, 屈膝功能正常, 右足末梢血运可 (图1) 。 辅助检查:中性粒细胞百分比76.5%, 血红蛋白92g·L, 红细胞沉降率117mm·h, C-反应蛋白32.9mg·L, 降钙素原0.25μg·L。凝血功能和肝肾功能、电解质及尿、粪便检测均正常。皮肤溃疡面分泌物细菌培养显示奇异变形杆菌。正位、侧位X线片显示右胫腓骨干不规则增粗, 内见不规则密度减低影, 周围硬化, 髓腔模糊, 骨质未见异常, 软组织肿胀。拟诊为右胫腓骨慢性骨髓炎。CT显示右胫骨增粗、变形, 上段骨皮质缺如, 骨髓腔扩大, 见大片状高低混杂密度影及死骨。右腓骨骨皮质欠规则, 其内及边缘见小片状高密度影。软组织肿胀并与胫前皮肤瘘管形成, 见多发小片状稍低密度影, 边界不清。拟诊为右胫腓骨慢性骨髓炎并瘘管形成。MRI显示右胫骨中上段骨干增粗、变形, 骨皮质不规则, 局部骨皮质缺损, 与皮下软组织相通。骨髓腔内可见大片状稍长T1长T2异常信号, 信号不均匀, 内散在多发小点片状长T1短T2信号。邻近软组织肿胀明显, 内散在多发斑片状长T1长T2异常信号, 皮下软组织内可见类圆形长T1长T2信号影。右腓骨稍变形, 内散在多发小片状稍长T1稍长T2异常信号。结合病史, 临床诊断为右胫腓骨慢性化脓性骨髓炎合并周围软组织感染 (图2) 。 入院后, 给予抗感染、止痛、患肢抬高制动等治疗。经对症治疗3d后, 患者肿痛较前缓解, T正常。2016年10月19日行骨髓炎病灶清除术+创面负压封闭引流术 (VSD) 。采用腰麻。麻醉后, 患者取仰卧位, 术区常规消毒、铺巾, 右下肢止血带充气60kPa并计时。右小腿胫前可见大面积皮肤、骨缺损, 少量渗液, 胫骨前局部皮缘有少量坏死。清除右小腿创面的坏死组织、坏死骨组织等, 并取右小腿皮肤行病理检查及培养。采用0.9%氯化钠注射液、双氧水、碘伏清洗创面, 松止血带, 彻底止血。将VSD依创面大小裁剪后用1-0线缝合于创面, 外贴半透膜。将VSD敷料引流管连接吸引器后, 见引流管通畅, 无明显漏气。术毕。术后病理检查显示右小腿骨髓炎周围增生组织高分化鳞状细胞癌 (图3) , 细菌培养结果显示肺炎克雷伯菌、普通变形杆菌。患者右小腿病灶病理结果显示鳞状细胞癌。行全身骨扫描显示右胫腓骨上段骨代谢增高, 符合慢性骨髓炎表现, 未见癌变骨转移 (图4) 。患者行右小腿清创术+VSD术后1周, 拟拆除VSD, 观察创面生长情况。 2016年10月26日, 再次行右小腿清创术+VSD (右) 。采用腰麻。麻醉后, 患者取仰卧位, 拆除VSD。术区常规消毒、铺巾。右下肢止血带充气60kPa并计时。采用0.9%氯化钠注射液、双氧水、碘伏清洗创面。清洗后, 清除右小腿创面的坏死组织。再采用0.9%氯化钠注射液、双氧水、碘伏清洗创面, 松止血带, 彻底止血。将VSD依创面大小裁剪后用1-0线缝合于创面, 外贴半透膜。将VSD敷料引流管连接吸引器后, 见引流管通畅, 无明显漏气。术毕。 2016年11月8日, 行右小腿骨髓炎病灶清除术+左大腿股前外