腹腔镜下丝线打结法处理阑尾系膜及根部320例分析.docVIP

腹腔镜下丝线打结法处理阑尾系膜及根部320例分析 陈金水 张少炎 张罕松 王铁虎 杨松 陈卫东 解放军第477医院普外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 腹腔镜下丝线打结法不需要特殊器械和设备, 经济实惠, 安全可靠。本文报告腹腔镜下丝线打结法处理阑尾系膜及根部完成阑尾切除术320例, 均顺利完成手术, 无围术期死亡病例。手术时间25210min, 平均73.4min;术中出血量5100ml, 平均13.6ml;术后肛门排气时间872h, 平均19.7h;术后住院时间235天, 平均6.0天;住院费用3636.015 152.3元, 平均5861.3元。术后病理学检查急性单纯性阑尾炎60例, 急性化脓性阑尾炎171例, 急性坏疽性阑尾炎31例, 慢性阑尾炎急性发作58例。术中发现为阑尾系膜断端出血1例, 腹腔镜下缝扎止血。术后戳孔感染4例, 术后肠功能紊乱3例, 急性弥散性腹膜炎并感染性休克2例, 均经非手术治疗痊愈;术后腹腔内出血1例, 再次行腹腔镜下探查止血。320例均获随访, 随访时间312个月, 平均7.2个月。术后6个月发生阑尾残株炎1例, 经抗感染等治疗后好转;未发生腹腔残余脓肿、阑尾残端瘘、肠瘘及肠梗阻等并发症。腹腔镜下阑尾切除术中, 采用丝线结扎法配合电凝钩处理阑尾系膜和阑尾根部, 可避免塑料或钛夹等异物留存体内, 手术安全可靠。 关键词： 腹腔镜; 阑尾切除术; 丝线打结法; 收稿日期：2017-05-29 基金：全军医学科技青年培育项目-孵化项目 (14QNP121) Received： 2017-05-29 腹腔镜下阑尾切除术的安全性和应用价值早已得到业内公认。腹腔镜下阑尾根部及系膜的处理方法有所不同, 超声刀、圈套器等处理阑尾系膜、根部安全可靠, 但设备昂贵, 增加了患者经济负担, 基层医院难以开展;腹腔镜下丝线打结法不需要特殊器械和设备, 经济实惠, 安全可靠。2013年1月—2017年1月, 我们采用腹腔镜下丝线打结法处理阑尾系膜及根部完成阑尾切除术320例, 效果满意。现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组320例中, 男215例, 女105例;年龄4~84岁, 平均34.9岁。入组病例均有转移性右下腹痛或右下腹固定疼痛, 腹痛至就诊时间2~168h, 平均31.2h;其中合并恶心、呕吐121例, 发热40例, 腹泻8例, 腹胀11例;320例血常规检查白细胞或中性粒细胞计数均升高;影像学检查307例 (下腹部CT扫描91例, 阑尾彩超检查207例, 彩超+CT扫描9例) 。急性阑尾炎依靠病史、临床表现和实验室检查确诊;慢性阑尾炎诊断依据曾有急性阑尾炎发作史, 经非手术治疗缓解, 术前均经CT检查确诊为慢性阑尾炎。 1.2 方法 采用气管插管全身麻醉, 麻醉成功后, 患者取头低脚高左侧倾斜位, 于脐上缘做一10mm弧形切口直视下进腹, 建立气腹, 气腹压力成人10~12mmHg (儿童6~8mmHg) , 置入30°角腹腔镜, 首先探查腹腔情况, 阑尾及周围粘连情况, 于右下腹麦克伯尼点外上方做一5mm或10mm切口, 建立主操作孔, 取下腹部正中偏左侧切开5mm切口建立辅助孔。将末段回肠推向左侧, 顺结肠带向下找到阑尾, 电钩游离阑尾周围粘连, 采用无损伤抓钳展开阑尾系膜, 于阑尾系膜根部无血管区用分离钳穿过, 带一段10~15cm的4号丝线。腹腔镜下打结法双道结扎阑尾系膜 (图1A) ;电凝钩靠近阑尾壁切断阑尾系膜 (图1B) ;同法双道结扎阑尾根部 (图1C) ;距离根部结扎线约1.5cm处再次结扎阑尾防止阑尾腔内分泌物流出, 距离根部结扎线约5mm剪断阑尾根部 (图1D) ;残端黏膜以电钩仔细烧灼处理 (图1E) ;阑尾装入标本袋经脐部切口或右下腹切口取出, 视情况可于盆腔留置乳胶引流管经右下腹切口引出并固定 (图1F) 。 1.3 结果 (1) 手术基本情况:本组320例均顺利完成手术, 治愈出院, 无围术期死亡病例。手术时间25~210min, 平均73.4min;术中出血量5~100ml, 平均13.6ml;术后肛门排气时间8~72h, 平均19.7h;术后住院时间2~35天, 平均6.0天;住院费用3636.0~15 152.3元, 平均5861.3元。 (2) 术后病理学检查结果:急性单纯性阑尾炎60例, 急性化脓性阑尾炎171例, 急性坏疽性阑尾炎31例, 慢性阑尾炎急性发作58例。 (3) 术中、术后不良反应发生情况:术中发现阑尾系膜断端出血1例, 腹腔镜下缝扎止血。术后戳孔感染4例, 术后肠功能紊乱3例, 急性弥