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胸痛患者行急诊PCI通道时间点的监测及对策分析 邓凤娟 广东省人民医院(广东省医学科学院)急危重症医学部急诊科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的:研究胸痛患者行急诊PCI通道时间点的监测及影响因素分析。方法:共纳入2016年01月至12月入我院急诊科胸痛患者符合PCI指征患者共188例, 统计患者基线资料包括性别、年龄、ACS类型、体质量指数 (BMI) 、合并基础疾病, 临床资料包括就诊时间、发病时间、心电图时间、肌钙蛋白抽血和报告时间、通知心内科住院总时间、双联抗血小板药物时间、开始谈话时间、签署知情同意书时间、通知导管团队和到位时间、通知转运和到达导管室时间、鞘管置入时间、球囊扩张或抽吸时间, 分析D-to-B平均时间和合格率, 采用多因素Lo-gistic回归模型分析D-to-B延误的影响因素。结果:所有患者D-to-B平均时间 (55.6±16.8) min, 合格率41.48% (78/188) , 合格组与不合格组患者的基线资料比较无差异 (P0.05) 。两组就诊时间、发病时间、心电图时间、肌钙蛋白抽血和报告时间比较无差异 (P0.05) , 但合格组其他时间较不合格组均显著缩短 (P0.05) 。Logistic回归分析得出:通知心内科住院总时间、通知导管团队和到位时间、通知转运和到达导管室时间是影响D-to-B的独立危险因素 (P0.05) 。结论:监测胸痛患者行急诊PCI通道的时间点对缩短D-to-B时间有较好应用价值。 关键词： 胸痛; 急诊PCI; 时间点; 多因素Logistic回归模型; 急性冠状动脉综合征 (Acute coronary syndrome, ACS) 包括急性ST段抬高型心肌梗死 (ST-segment elevated myocardic infarction, STEMI) 、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTE-MI) 和不稳定性心绞痛 (Unstable angina pectoris, UAP) 约占急性胸痛80-95%, 是最常见的急诊入院患者[1]。随着我国急诊分级分区管理的实施, 急诊患者就诊和转诊效率明显提高, 优化了医疗资源配置[2]。多数医院开辟了心脑血管疾病的绿色通道, 一旦确诊立即开启绕行急诊程序, 直接由专科医师团队负责, 采取快速侵入性操作以提高疾病救治率, 改善患者生存预后[3]。该研究对急性胸痛患者入院后各项操作时间点的监测, 进一步寻找影响门到球囊 (door-to-balloon, D-to-B) 的因素, 为提高急诊PCI工作效率提供参考依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 连续选择2016年01月至12月入我院急诊科胸痛患者符合PCI指征患者共188例, 纳入标准:1.急诊胸痛确诊为ACS, 年龄18-75岁;2.临床资料完善, 取得知情同意权。排除标准: (1) 同时合并其他疾病需要处理, 或存在急诊PCI禁忌症, 如近期手术、出血史等; (2) 存在其他影响时间点监测的因素等。188例患者中男性102例, 女性86例;年龄45-73岁, 平均 (56.5±14.3) 岁;ACS类型中STEMI 88例, NSTEMI 55例, UAP 45例;体质量指数 (body mass index, BMI) 19.6-23.5 kg/m, 平均 (21.2±2.3) kg/m;合并高血压35例, 糖尿病14例, 脑卒中6例。 1.2 方法 入院后由急诊科护士统计患者基线资料包括性别、年龄、ACS类型、BMI、合并基础疾病, 临床资料包括就诊时间、发病时间、心电图时间、肌钙蛋白抽血和报告时间、通知心内科住院总时间、双联抗血小板药物时间、开始谈话时间、签署知情同意书时间、通知导管团队和到位时间、通知转运和到达导管室时间、鞘管置入时间、球囊扩张或抽吸时间, 分析D-to-B平均时间和合格率, 采用多因素Logistic回归模型分析D-to-B延误的影响因素。其中发病时间定义为胸痛症状始发到入院时间, 就诊时间为入院到急诊医师接诊时间, 心电图时间为急诊护士完成ECG检查和报告时间。D-to-B延误定义为时间超过90 min。发放统一表格, 准确记录各时间点, 并签名。所有表格回收后均可进行下一步分析。 1.3 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用独立样本t检验, 计数资料以例数或 (%) 表示, 组间比较用χ检验;D-to-B延误影响因素筛选采用Logistic回归模型, 纳入和剔除标准为0.10;P0.05认为差异有统计学意义。 2 结果