肾综合征出血热继发深静脉血栓形成一例报告.docVIP

肾综合征出血热继发深静脉血栓形成一例报告 韦志平 胡世兵 王荣华 江苏省南京市高淳人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 肾综合征出血热继发深静脉血栓形成临床罕见。本文通过对1例肾综合征出血热继发深静脉血栓形成的诊治过程分析并探讨其原因, 旨在提高临床医师对肾综合征出血热继发深静脉血栓形成的认识, 及时作出判断及早期干预治疗, 提高患者救治成功率。 关键词： 肾综合征出血热; 下肢深静脉血栓形成; 作者简介：韦志平 (1971-) , 男, 汉族, 副主任医师, 主要从事病毒性疾病的临床研究 收稿日期：2017-06-16 Received： 2017-06-16 肾综合征出血热 (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS) 是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病, 以发热、出血、肾脏损害为主要表现, 临床上分为发热期、低血压休克期、少尿期, 多尿期, 恢复期, 目前病死率3%-5%, 临床上主要表现为腔道出血。在疾病发展过程中并发下肢静脉血栓形成目前尚未见相关文献报道。深静脉血栓多发生于下肢静脉, 急性期深静脉血栓可能会导致肺栓塞, 进而造成心肺功能不全等, 严重者造成患者死亡[1]。本院近期收治肾综合征出血热继发深静脉血栓形成1例, 现分析报告如下。 1 肾综合征出血热病例资料 男性患者, 64岁, 因“畏寒发热3天”于2017-03-06下午03∶40门诊就诊。主诉3天前出现畏寒、发热 (体温最高至40.2℃) , 伴头痛、腰痛、上腹部不适、轻度乏力、纳差, 无胸闷、胸痛, 无恶心呕吐, 无腹痛腹泻;查血常规之白细胞 (WBC) 12.9×10/L, 中性粒细胞 (N) 53.7%, 红细胞 (RBC) 3.98×10/L, 血红蛋白 (Hb) 133g/L, 血小板 (PLT) 32.0×10/L;尿常规之尿蛋白阳性 (3+) 。拟诊“流行性出血热”当日收住入院。入院当天查房, 询问既往史:有长期饮酒史, 无恶性肿瘤病史, 无骨折、创伤病史, 未使用过激素史。查体:腋温36.2℃, 脉搏66次/min, 呼吸18次/min, 血压122/80mmHg;神志清楚, 精神可;全身皮肤粘膜未见黄染、出血点;颈软, 无抵抗, 颈部皮肤充血;全身浅表淋巴结均未触及肿大;眼睑无浮肿, 结膜充血外渗明显;口唇无紫绀, 咽腔无充血, 扁桃体无肿大;双肺呼吸音粗, 无干湿性啰音及哮鸣音, 心界无扩大, 心率66次/min, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦, 未见胃肠型及胃肠蠕动波, 未见腹壁静脉曲张, 肝脾肋下未触及, 双肾区叩击痛阳性, 腹部移动性浊音阴性, 肠鸣音正常。入院次日行相关检查, 血清学结果为出血热病毒抗体IgM阳性, 出血热病毒抗体IgG阳性 (+) ;B超结果为双肾皮质回声略增密, 膀胱壁粗糙, 腹腔少量积液。符合1997年国家卫生部颁布的流行性出血热之肾综合征出血热诊断标准[2]。 2 继发下肢静脉血栓诊疗 从当晚开始, 患者出现发热 (体温39℃-40℃) , 少尿 (24h尿量160ml) , 迅速给予抗病毒、补液、利尿、白蛋白提高胶体渗透压、血液透析、维持内环境稳定等综合治疗;2017-03-08查血常规发现其PLT (手工) 仅有24.0×10/L;遂输“O”型血小板10U;急性肾衰行血液透析从2017-03-08-2017-03-14共四次, 透析中使用低分子肝素钙, 2 000U/次。经此治疗后, 患者病情明显缓解, 出现多尿, 予以继续住院留观。03-22患者自诉右下肢疼痛, 临床检查右下肢小腿部存在水肿, 彩超证实右下肢动脉硬化伴粥样斑块形成, 右下肢深静脉血栓形成 (见图1) 。患肢有明显压痛;皮肤呈暗红色, 温度升高;浅静脉怒张;Homans征阳性。查血浆D-二聚体水平16.44mg/L, 明显高于正常。并排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。基本符合肾综合征出血热并发深静脉血栓形成的临床特征[3-6]。随即予以低分子肝素钙 (5 000U) 皮下注射, 连续使用低分子肝素钙 (12h一次) , 同时行下肢静脉造影确诊 (见图2) , 并行下肢静脉滤器植入术 (见图3) , 至2017-03-28加用华法林2.5mg, 每天一次, 共同治疗, 2017-04-03再次行下肢静脉造影术, 观察疗效, 结果为血栓消失, 血流畅通 (见图4) , 同时清除静脉滤器, 患者症状好转, 2017-04-06复查血常规、凝血功能、肾功能等基本恢复正常,