肾上腺危象1例报告并文献复习.docVIP

肾上腺危象1例报告并文献复习 陈霞 朱宝荣 海霞 北京市西城区金融街社区卫生服务中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 急性肾上腺危象属于一种内科急症, 在社区卫生日常工作中很少见。2014年11月收治急性肾上腺危象患者1例, 经积极抢救, 患者预后良好, 已经恢复正常生活。 关键词： 肾上腺危象; 临床特点; 病例; A report of 1 case with adrenal crisis and review of the literature Chen Xia Zhu Baorong Hai Xia Community Health Service Center of Financial Street, Xicheng District of Beijing; Abstract： Acute adrenal crisis is a medical emergency.It is rarely seen in community health work.In November of 2014, we treated 1 case of acute adrenal crisis in our center.The prognosis of the patients was good and his normal life was restored after active rescue. Keyword： Adrenal crisis; Clinical features; Case; 肾上腺危象是在各种应激情况下, 肾上腺皮质发生急性功能衰竭, 产生急性肾上腺皮质功能减退症候群。其可引起的症状: (1) 循环系统:血压和脉压差降低, 出现周围循环衰竭。 (2) 消化系统:突发恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛。 (3) 神经系统:乏力、嗜睡, 甚至昏迷。 (4) 其他:高热、脱水、皮肤紫癜等。 实验室检查: (1) 血皮质醇降低, 如早晨皮质醇13.8 nmol/L (5μg/d L) , 支持本病诊断。但急诊时应尽早处理, 无需等待化验结果, 以免延误治疗时机, 增加患者的死亡风险。 (2) 可有低血糖、低血钠、低血氯、高血钾及尿素氮和肌酐升高[1]。 急性肾上腺皮质功能不全危象的病因: (1) 原有慢性肾上腺皮质功能不全或垂体前叶功能减退的患者发生感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况时。 (2) 垂体或肾上腺切除术后。 (3) 肾上腺出血。 (4) 长期大量应用糖皮质激素治疗, 骤然停药或迅速减量。 (5) 先天性肾上腺羟化酶缺陷病, 遇各种应激时[2]。 急性肾上腺危象为内科急症, 应积极抢救。日常社区卫生工作多以老年病、慢性病为主, 肾上腺危象很少见。2014年11月宏汇园卫生站收治1例该病患者, 经过内科积极抢救治疗, 患者目前状况良好, 已经恢复正常生活。现将诊疗经过报告如下。 病历资料 患者, 男, 67岁, 主诉“反复恶心、呕吐20余天”。患者20余天前从台湾旅行归来后受凉出现发冷、咳嗽, 无发热。自服“头孢类抗生素、清开灵口服液”等药物, 之后开始出现恶心、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 症状逐渐加重, 进食即吐。即在北京军区总医院住院, 检查头颅MRI除外急性脑血管病, 诊断“肺部感染、低钠血症、脑供血不足、垂体瘤术后”, 给予抗炎治疗、活血化瘀及对症支持治疗, 患者咳嗽、发冷症状好转, 但仍不能进食, 伴烦躁, 住院2周后坚决要求出院。出院后症状加重, 不能进食, 勉强进食、水即吐。头晕乏力, 畏寒肢冷, 动则大汗, 在协和医院急诊, 急查电解质血钠116 mmol/L, 血氯83 mmol/L, 血常规、肝肾功能检查均正常。给予补钠治疗, 因为患者活动困难, 要求上门出诊输液。出诊当日患者起床小便后汗出如洗, 伴头晕, 乏力, 畏寒。进食后反胃、恶心、呕吐。患者既往脑垂体瘤术后12年。出诊查体见患者平卧于床, 表情淡漠, 面色无光泽, 萎黄, 精神差。血压100/60 mm Hg, 心率70次/min, 心律齐、心音弱, 未闻及杂音。双肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音。腹软, 无压痛及反跳痛;双下肢无浮肿。考虑患者病情危重, 随时会出现危险, 不适于在家输液。联系丰盛医院内科病房住院。患者于当日下午14:00住院, 住院后开始出现昏睡, 可以唤醒, 考虑肾上腺危象可能性大。于当晚组织抢救, 完善各项检查, 向家属交代病史, 给以快速补液, 保证当日入液3 000 m L以上;即刻静脉滴注地塞米松5 mg, 以后每隔