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www.printo.it/pediatric-rheumatology/JP/intro 四肢痛症候群 版 2016 1.まえがき 小児の病気の多くが手足の痛みをひき起こします。 四肢痛症候群は、痛みの原因や状態は異な るものの、継続的または断続的な手足の痛みを持つ疾患群の総称です。 医師は、周知の四肢の痛みを起こす疾患の中から最もあてはまるものを探して診断します。 2.慢性の広範囲にわたる疼痛症候群→慢性広汎性疼痛症候群（以前には若年性線維筋痛症と呼 称） 2.1どんな病気ですか？ 線維筋痛症（FM）は「筋骨格疼痛症候群」グループの疾患です。 FMは、広範囲（上下肢、背 中、腹部、胸、首、顎）にわたる筋肉や骨の痛みが長期間（3か月以上）続くことによって特 徴づけられた症候群で、全身倦怠感、睡眠障害、注意力散漫、記憶障害などを伴います。 2.2頻度は？ FMは主に成人で起こります。 小児では約１％の頻度で、主に思春期に発症します。 男性より女性が発症しやすいです。 FMの小児は複合性局所疼痛症候群CRPS（3参照）の小児と、多くの症状が一致します。 2.3典型的な臨床症状は？ 患児はびまん性の四肢の痛みを訴えます。痛みは体中のどんな部位（上下肢、背中、腹部、胸 、首、あご）にも起こります。 FMの小児は睡眠障害や、起床時にすっきりしない感覚、疲れが取れない感覚を訴えます。他に 身体能力が低下するほどの倦怠感も訴えます。 FMの患児はしばしば頭痛、手足の腫れ（腫れていなくても腫れている感覚）、しびれと指の色 が悪いと訴えます。 これらの症状から不安、うつ、不登校が引き起こされます。 2.4診断は？ 全身の3か所以上の部位に、3か月以上続く痛みがあり、倦怠感・睡眠障害・認知障害（注意力 1 / 9 ・学習・推論・記憶・意思決定・問題解決能力などの低下）を伴った場合にFMと診断します。 診断に必須ではありませんが、多くの患者は、特定の部位に筋の圧痛点(トリガーポイント)を 持っています。 2.5治療は？ ひどい痛みはあるけれど、関節は壊れないし身体にとって重い病気ではないということを、患 者さんやその家族に説明することによって、不安を軽くすることが重要です。 水泳など心血管系の機能を高める運動プログラムは効果的です。 次に個人やグループでの認知行動療法をはじめましょう。 患児によっては睡眠の質を改善するための薬物療法が必要かもしれません。 2.6予後は？ 完全な回復には本人の努力と家族のサポートが大切です。 一般的に、小児は成人より回復しや すいし、多くの人が回復します。通常の運動プログラムを順守することは非常に重要です。 睡 眠、不安、うつに対する薬物療法と同様に、心理的サポートが思春期の子どもに必要と思われ ます。 3.複合性局所疼痛症候群（CRPS）タイプ１ （反射性交換神経性ジストロフィー（RSD）、局所性特発性筋骨格疼痛症候群） 3.1どんな病気ですか？ 原因不明の四肢の激痛で、しばしば皮膚の変化を伴います。 3.2頻度は？ 頻度ははっきりしません。 思春期の女子（平均の発病年齢は12歳）に発症します。 3.3主な症状は？ 通常患児には、いろいろな治療に反応せずに次第に悪化していく非常に強い痛みが、長く続い ているといった経歴あります。 しばしば手足が痛みで使えない状態になります。 軽いタッチのような、正常では痛みを感じない刺激によってもひどい痛みを感じます。この感 覚をアロディニアといいます。 これらの症状は子どもたちの日常生活を妨げ、長期欠席の原因になります。 皮膚色（斑状の青白あるいは紫色）や温度（通常低下）、異常発汗を長期間認める人がいます 。手足の腫脹を認める人もいます。 手足を動かすことを拒み、奇妙な肢位を保つ子どももいます。 3.4診断は？ 数年前まで、CRPSは別の名前で呼ばれていました。以前とは異なる診断基準が使われます。 診断は、特徴的な痛み（重度の、長期の、活動を制限する、治療に反応しない、アロディニア が存在する）と診察上の特徴に基づいて臨床的に行われます。 2 / 9 愁訴と臨床所見の組み合わせは非常に特徴的です。 小児リウマチ専門