2016-2017南医大儿科试题.docVIP

南京医科大学附属无锡市人民医院 七年制2016-2017第一学期儿科学统考试题 一、患儿，女，18天，因“发热、拒奶、嗜睡3日”入院。G1P1，足月顺产，出生无窒息。入院查体：T：38.5℃, P：149次/分，RR：50次/分，反应差、哭声低，皮肤黄染，前囟隆起，紧张，2cm×2cm，颅缝3mm，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，光反射存在，心肺听诊未及异常，腹软，稍胀，肝脾不大，肠鸣音存在，肌张力稍高，原始反射可引出。 血常规：WBC18.5×109/L，N87%, CRP75mg/L，PLT120×109 前降钙素12ng/ml、脑脊液：黄、混，潘氏（＋＋），细胞数550×106/L，中性粒细胞0.71，蛋白2.0ｇ/L, 糖0.9mmol/L 1、请写出临床诊断（2分） 答案：1.新生儿败血症（1分） 2.新生儿化脓性脑膜炎（1分） 2、结合本病例，请问必须做哪两项重要的辅助检查以指导治疗？（2分） 答案：1.血培养（1分）2.脑脊液培养 （1分） 3、 结合本病例，请你制定治疗方案（6分） 答案： 1.抗生素治疗：病原菌未明确时经验选择两种抗生素联合使用；明确病原菌后改用药敏试验敏感的抗菌药；对临床有效、药物不敏感时可暂不换药（1分）；静脉用药、疗程足，至少2-3周（1分）；选择易通过血脑屏障的药物，一般首剂加倍。（1分） 2.对症处理：物理降温，甘露醇、速尿降颅压，如发生惊厥用苯巴比妥止痉，如存在IADHS时限液、适当补充电解质，体温趋于正常后光疗。（1分） 3.支持疗法：保证水、电解质平衡和能量供给。患儿存在脑水肿，故液量限制在60-80ml/kg，给新鲜血浆、静脉免疫球蛋白免疫支持治疗，逐步恢复肠道喂养。（1分） 4.糖皮质激素：可减少炎症渗出，减轻脑水肿和后遗症发生。（1分） 二、7个月男孩，因腹泻3天伴发热于2016年10月30日入院。患儿系人工喂养，入院前3天突起解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐4～5次/天，伴发热，流涕，稍咳，纳差，近8小时无尿。体检：体重5kg（半月前体检体重为6.8kg），T38.3℃，神志朦胧，精神萎靡，口唇干枯，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细、弱、哭无泪，血钠133mmol/L，钾4.2mmol/L，大便镜检无异。目前最可能的诊断是什么？诊断依据？ 请给出第一天前8～12小时的补液方案？ 答案（1）急性病毒性肠炎（轮状病毒可能性大）（2.5分） 诊断依据： 7个月男孩，秋季发病。 解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐4～5次/天，伴发热，流涕，稍咳嗽，大便镜检无异。 重度等渗性脱水伴周围循环衰竭（2.5分） 诊断依据：①患儿为婴儿，腹泻、呕吐频繁； ②7个月患儿体重仅5kg，下降程度超过以往的20%以上； ③神志朦胧，精神萎靡，口唇干枯，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细、弱、哭无泪，近8小时无尿④血钠133mmol/L， 问题2答案：（5分） ①患儿存在周围循环衰竭，故应先扩容(1): 用2:1等张含钠液（20ml/kg） 即 20ml×5kg=100ml 具体为：将100ml溶液分三等份，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠(1) ②重度脱水第一天补液总量为：5×160mL=800ML（1） 前8～12小时液量即为累积损失量，相当于第一天总量的一半即400ML，扣除扩容量100ml，还剩300ml，因为是等渗性脱水，故用1/2张含钠液(1)，选择2:3:1溶液，具体为:2份生理盐水（100ml），3份葡萄糖（150m），1份1.4%碳酸氢钠（50ml）（1）。 患儿，男，5个月。因“面色苍白4个月”入院。患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩，出生体重2.1 ㎏。出生1月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7㎏。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-），双侧巴氏征（+）。查血常规：WBC 9×109/L，N 38%，L 62%，PLT 245×109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 目前该患儿（1）最可能的诊断（2分）；（2）诊断依据（2分）；（3）进 一步需完善的检查（2分）（4）确诊后如何治疗（4分） 营养性缺铁性贫血（轻度）（2分）； 诊断依据；5个月男婴、生长发育快 、系早产儿、母乳喂养、未添加辅食、生长发育快、 查体：体重7㎏、皮肤偏苍白、巩膜无黄染、无皮疹、无瘀斑瘀点、HgB 90g/L、MCV 76fl、MCH25pg、MCHC 30%、白细胞、血小板、Ret正常（2分）； 有关铁代谢的生化检查（2分）（血清铁蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF