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城乡居民大病保险运行评析 宋占军( 南开大学经济学院，天津 300071)［摘 要］ 城乡居民大病保险实施迄今已满两年，全国 29 个省( 市、自治区) 出台地方实施方案。基于文献综述的方法，本文首先从制度设计层面辨析大病保险的制度定性、制度目标、保障内容、筹 资机制、经办模式，进而评析大病保险的实施进展、取得的成效和存在的问题。总体而言，大病保险 仅提升 12% 的实际支付水平，低收入人群的高额医疗费用负担仍然沉重，大病保险未能实现切实解 决人民群众因病致贫、因病返贫问题的政策初衷。在全面推开大病保险之际，建议合理界定基本医 疗保险和大病保险的边界，逐步拓展合规医疗费用，适度增加个人缴费责任，实施省级招投标和全省 统一合同范本。［关键词］ 大病保险; 文献综述; 制度设计; 运行成效［中图分类号］ F840. 61［文献标识码］ A［文章编号］1004 － 3306( 2014) 10 － 0098 － 10DOI: 10． 13497 / j． cnki． is． 2014． 10． 009一、引 言2012 年 8 月 24 日，国务院六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》( 发改社会〔2012〕2605 号) ( 以下简称《指导意见》) ，提出为有效提高重特大疾病保障水平，经国务院同意，决定开展城 乡居民 大 病 保 险。在 我 国 2008 年因病致贫发生率高达 7. 5% 、2011 年家庭灾难性医疗支出 发 生 率 高 达12. 9% 的背景下( Li 等，2012; Meng 等，2012) ，城乡居民大病保险的实施，是提升城乡居民医疗保障水平、有 效缓解“因病致贫、因病返贫”的重要举措。城乡居民大病保险涉及十多亿人的切身利益，自启动以来即引发社会各界的广泛关注。《国务院批转 发展改革委关于 2013 年深化经济体制改革重点工作意见的通知》( 国发〔2013〕20 号) 要求 2013 年“整体推 进城乡居民大病保险”，《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》( 国医改办发〔2014〕1号) 亦要求“2014 年全面推开城乡居民大病保险试点工作。”截至 2013 年底，大病保险在全国 25 个省的 144 个统筹地区全面推开，覆盖人口 3. 6 亿( 保监会，2014) ，截至 2014 年 5 月底，农村居民大病保险试点工作已 覆盖全国 50% 以上的县、市、区( 卫计委，2014) 。城乡居民大病保险的迅速扩面令人称赞，但大病保险在实施过程中是否有效提升了重特大疾病的保障水平，进而是否实现了“力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出”的目标，是判断城乡居民大病保险是 否取得成效的关键问题。同时，城乡居民大病保险涉及多个部门、由商业保险机构承办，在快速推进过程中 是否顺利，遇到哪些问题，必须及时进行总结和跟踪评估，从而在全面推进大病保险的进程中，优化大病保险［基金项 目］ 教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项 目“老龄化对中国经济发展的影响及应对策略研究 ”( 13JZD005) 和教育部人文社会科学重点研究基地重大项目“我国社会发展与民生保障战略研究: 以构建公平和可持续的医疗 保障体系为例”( 13JJD840004) 。［作者简介］ 宋占军，南开大学经济学院博士研究生，研究方向: 医疗保障和保险经济学。— 98 —的制度设计，进一步发挥大病保险的效用。本文基于文献综述的方法，首先对城乡居民大病保险的制度模式进行辨析，在此基础上，梳理和分析我 国大病保险的实施进展、取得的成就和存在的问题，以为我国大病保险的完善提供参考建议。二、城乡居民大病保险制度设计辨析( 一) 制度定性《指导意见》提出，“城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对 大 病患者发生的高额医疗费 用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是 对 基本医疗保障的有益补充。”多数学者认为，城乡居民大病保险属于基本医疗保险，是基本医疗保险的拓 展和延伸( 金维刚，2013 ; 王婉，2014 ; 董曙辉，2013 ; 朱铭 来，2013 ) 。城乡居民大病保险，是基本医疗保险 的新发展或一项特殊性政策，并不是一项独立的制度安排 ( 金 维 刚，2013 ; 董 曙 辉，2013 ) 。仇 雨 临、黄 国 武( 2014 ) 进一步指出，城乡居民大 病保险是一项过渡性的制度安排，而不是一项长期的制度，随 着 我 国 医疗保障的统筹和发展，大病保障的功能将逐步融入基本医疗保险。客 观 而 言，筹资模式和补偿条件决 定了现阶段城乡居民大病保险的存在和运行依赖于基本医疗保险制度，基本医疗保险基金的收支平衡和 保障水平决定了大病保险的筹资能力和保障空间。大病