外科护理之第四十三章 骨科病人的一般护理 课件.pptVIP

周围神经损伤 尺神经 正中神经 肱动脉 桡神经损伤 2.损伤临床表现 （1）腕部损伤：拇指不能对掌，猿手畸形 （2）肘部损伤：拇指、食指不能屈曲。 正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失 尺神经损伤 尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失 腓总神经损伤 2.损伤临床表现A.畸形：足下垂B.感觉：小腿外侧足背感觉丧失 C.运动：不能伸趾 牵 引 种 类 牵引架 牵引弓 皮牵引分类 持续牵引 从牵引开始一直到牵引结束，中间不间断。持续牵引时间一般为2--4周。 采用胶布的牵引，重量一般不超过5公斤根据具体情况酌情增减。 间断牵引 根据医生决定，一天牵引几次，每天多少时间 皮牵引后注意事项 保持医生指定的位置，不能随意活动。 牵引后即可活动伤侧肢体末端关节，并在医生或理疗师、护士的指导下进行功能锻炼。 牵引绳上不能覆盖任何物品。牵引绳应悬空。 不能随意增减牵引的重量，应有医生决定牵引重量。 保持牵引部位皮肤清洁，适当给予保护。 皮牵引后注意事项(续) 观察肢端血液循环感觉活动情况 如有以下情况应立即通知医生、护士： 1）牵引部位或边缘皮肤破损或出现水疱。 2）牵引带或胶布松动。 3）牵引侧肢体长于正常侧肢体 枕颌带牵引 目的 达到复位、维持复位固定，使颈椎间隙松弛，病变处水肿尽快吸收，缓解症状. 牵引的重量 一般不超过5公斤 适应症 轻度颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等 护理要点 1.防止带下滑压迫气管 2.进食时防食物呛入气管 3.一直线翻身 注意事项及并发症预防参考皮牵引 骨牵引 适应症 成人长骨不稳定性骨折（斜形、螺旋形及粉碎性骨折） 肌肉强大或容易移位的骨折（股骨、胫骨、骨盆、颈椎） 骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时 开放性骨折感染或战伤骨折 严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜作其他固定 骨牵引 牵引重量 颅骨牵引 为体重的1/12 股骨髁上牵引 为体重的1/7 胫骨结节牵引 为体重的1/7 骨牵引护理要点 股骨牵引时，患肢应尽量外展，床脚抬高20cm左右牵引重量一般为体重的1/7~1/10 颅骨牵引时床头抬高、牵引重量一般为6~8kg，防枕部褥疮，经常检查牵引的方向有无歪斜 防过度牵引症 颅骨牵引时多见 防针道感染 每日滴酒精2—3次，及时清除针眼处分泌物，防钢针左右偏移。 钢针两端给予保护。 其他参考皮牵引 功能锻炼注意事项 循序渐进，范围由小到大，次数由小渐多，时间由短至长，强度由弱增强，以病人不感到疲劳，骨折部不发生疼痛为度。 以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢重点在增强手的握力，下肢重点在训练负重行走功能。 不能干扰骨折的固定，不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外髁颈骨折不能做上肢外展活动，内收型肱骨外髁颈骨折不能做前臂旋转活动，胫腓骨干骨折不能做足的内外旋转活动。 功能锻炼注意事项续 功能锻炼应尽早开始，早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快的恢复功功能。 功能锻炼的实施，主要依靠病人的主动锻炼，没有病人的努力配合，康复难以收效，应让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的积极性。 功能锻炼应让病人在无痛状态下进行。经不同途径给药治疗疼痛，让病人舒服、愉快，降低因疼痛引起的不良反应，增加病人的自信心，使病人易于接受，并能正确的、最大限度的进行功能锻炼。 定 义 利用持续的适当牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的一种治疗方法 类 型 牵引的种类 皮 牵 引 骨 牵 引 兜 带 牵 引 适应证 1.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 2.挛缩畸形的矫正治疗和预防 3.炎症肢体的制动和抬高 4.骨、关节疾病治疗前准备 5.防止病理性骨折 石膏绷带固定术 石膏类型 石膏托（上、下肢） 根据部位和形状分 石膏管型（上、下肢） 躯干石膏 有垫石膏 根据衬垫多少分 无垫石膏 适应证 1．骨折、脱位整复后的固定 2．关节复位后的固定 3．周围神经、血管、肌键断裂或损伤，关节损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动 4．骨与关节急慢性炎症的局部制动 5．矫形手术后的固定 6.制造肢体模型 禁忌证 1.全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等 2.伤口发生或疑有厌氧菌感染 3.孕妇禁忌作躯干部大型石膏 4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏 护理措施