医患关系的冲突.doc

　　医患关系的冲突及评价 冲突意味着分歧、竞争、敌意、对抗、争吵、打斗等，其涵义极广，形式不一。无论哪种形式的冲突，在医患交往中都可能发生。但医患冲突与一般人际冲突不同，它具有突发性、直接性、复杂性等特征。冲突并非就是破坏，医患冲突不仅有其发生的主客观根据，而且具有一定的正向价值。正确认识医患冲突的发生发展规律，弄清其产生的心理、行为、伦理等因素，对于避免医患冲突、沟通医患关系具有极其重要的意义。 第一节　　冲突与医患冲突 一、何谓冲突？ 在现实生活中，尽管人们很容易认识到并随时感受到冲突的存在或发生，但是要给冲突下一个较为概括和严谨定义并非易事。20世纪30、40年代的冲突理论，常常将冲突当成暴乱、破坏和非理性的同意语，并认为所有的冲突都是不良的、消极的，往往将冲突作为团体及组织内的破坏性因素而加以避免。这一观点的理论依据起源于霍桑的一项研究，霍桑研究发现：冲突是功能失调的结果，其原因在于团体内沟通不良，成员间缺乏坦诚与信任，管理者没有针对员工的需要与期望作适当的响应。这是使人对冲突采取否定态度的根本原因。作为这一理论的逻辑结果，必然是消除冲突，只有消除冲突才能提高工作绩效。至20世纪中叶，这一观点受到了质疑。研究者发现，并非所有的冲突都是无益的，如不同意见、观点的交锋与争鸣，可以使人们对某一问题的认识更为深刻，引发和促进创新或创造性解决问题的思路。故而，该部分学者主张人们以积极的态度接纳冲突，使冲突存在合理化，而不是回避或彻底消除冲突。甚至有学者认为，冲突作为人际互动的结果，对于团体、组织的发展是必要的，因为一个平静、融合、平和、安宁、合作的团体或组织，容易对改革的需要和创新表现出静止、迟钝、冷漠、无动于衷。因此，不仅要接纳冲突而且还要鼓励冲突的存在，鼓励管理者在团体内维持一种冲突的最低水平，以便使团体始终保持一种旺盛的生命力和自我批评的反省力，并不断创新。 从以上论述不难看出，不同的冲突理论对冲突的价值评价是不同的，甚至是相反的。人们很难通过对冲突的价值分析，给出一个普适的概念。弗罗斯特与威尔莫特给冲突的定义是：“相互依赖的两方或两方以上之间的公开的争斗，他们发现彼此的目标不一，他们之间的关系回报不大，或者在实现目标时受到他方的干扰。他们处在既相互合作又相互对抗的地位”①。也有的学者认为：冲突存在于矛盾的活动之中，所谓矛盾的活动是指某种行动对另一种行动所产生的阻碍、干扰和损害，或以某种方式使其效率降低。如果这种互不相容的活动发生在个体身上，就可引发个体内在的心理冲突，如愤怒、不安并伴有紧张情绪状态。如果发生在个体与个体、个体与群体、群体与群体之间，就可引发外在冲突，冲突双方出现对抗，并意味着矛盾的激发。内在心理冲突与外在冲突是有联系的，当个体的心理冲突长时间得不到调整、缓和时，必然会与其他个体或群体发生冲突。我国学者宋林飞认为，“所谓冲突，就是人们为了争夺同一个目标而展开的行动及其过程。……冲突可分为竞争、斗争与战争三种基本形式”①；还有学者认为，冲突是“两个或两个以上的人对立的社会互动过程，他们彼此努力要达成共同珍视的目标，甚至以毁灭对方为手段。冲突相对于合作而言，目标的完成主要在于击败敌对者，因此冲突的注意力集中在敌对者身上而不是目标。”② 基于以上考察，我们可以说，所谓冲突就是指对立双方在目标、观念及行为期望上，知觉不一致时所产生的一种分歧或矛盾。冲突可以发生在团体或组织内部，也可以发生在不同的个体、团体或组织之间，它往往表现为双方的观点、需要、欲望、态度、利益、要求等不相容而引起一种激烈的争斗或对抗。 二、医患冲突及特征 医患冲突属于冲突的一种特例，是一种特殊的人际冲突。这种冲突通常不是发生在团体或组织内部，而是发生在不同的个体、个体与组织之间，它与组织、团体内部因竞争而发生的冲突不同，这种冲突更多地表现为利益、意见和态度等方面的分歧或对抗。竞争是人们为了争夺同一个目标而相互超越的过程，竞争参加者各自通过增强自己的力量来树立自己的优势与超过别人。竞争的结果是，竞争双方有一方一旦占了优势，其余则处于劣势或者失败。尽管在医患冲突中也存在竞争的形式，但医患冲突中的竞争往往是各自观点、行为的强化，而不是对同一个目标的争夺。与其他冲突一样，医患冲突也是对立双方在目标、观念、利益或行为期望等方面的分歧和矛盾，是关系失调或紧张的表现。任何冲突都是由于当事各方对同一事实在认识上有分歧或争议，如果认识自始至终一致，冲突就不可能产生；如果先不一致但后来达成一致，冲突也不可能存在。医患冲突同样如此。由于医患人际关系的特殊性，在医疗实践中的医患冲突表现得更为复杂。 所谓医患冲突，泛指医疗实践中医方与患方之间的分歧、争执或对抗，其涵义极为广泛。我们可以根据冲突的表现形式和激化程度将其可分为非纠纷性冲突与纠纷性冲突，后者是前者进一步激化的结