临床肝性脑病的中西医结合治疗.docVIP

精品论文 参考文献 临床肝性脑病的中西医结合治疗 王晓林 (黑龙江省穆棱市中医院 157500) 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0122-03 【摘要】目的 探索中西医结合方法治疗肝性脑病的疗效。方法 在静脉滴注促肝细胞生长素、白蛋白等治疗基础上,给予精氨酸、六合氨基酸、清开灵静脉滴注,大黄煎液加食醋灌肠。结果 显效18例,有效14例,无效4例,总有效率89%(32/36)。结论 疗效满意,提高生存率。 【关键词】感性脑病 中西医结合 治疗 肝性脑病是在肝功能减退或门―体侧支循环时肠源性氮质血症所致脑功能障碍，是严重的肝功能失调或肝功能障碍患者的常见并发症，主要表现为意识或行为异常，目前发病机制尚未完全明了，缺乏特效治疗，病死率高。但是，肝性脑病多有诱发因素，及早去除诱发因素，积极采取综合治疗，可降低肝性脑病的病死率。现将我院收治的肝性脑病分析如下。 【病因及发病机制】 引起肝性脑病的常见病因有各种急性、亚急性和慢性肝病。 1．最常见的是由各型肝硬化引起，包括肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化等，以肝炎后肝硬化最多见。 2．治疗肝硬化门静脉高压常用的外科门体分流手术。 3．其他病因见于急性、亚急性和慢性重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段等。 4．少见病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。 肝性脑病的发病机制迄今未完全明了，目前有许多学说，其中以氨中毒学说的研究最多，最受支持。 【临床表现】 肝性脑病病人的临床表现，因原有肝病的类型、肝细胞损害的程度以及不同的诱因而各异。暴发病毒性肝炎可无诱因而骤然发病，迅速出现昏迷，数日内或可死亡。肝硬化伴有门一体分流者，常在诱发因素作用下出现昏迷，除去或控制诱因，且肝脏代偿能力尚佳时，神志可望恢复，但昏迷常反复发作。 一、临床表现 主要为精神、神经两方面的异常。 (一)精神异常 是肝性脑病最重要的临床表现，见于几乎所有病人。 1．意识障碍 早期表现为失眠或睡眠倒错，进一步则出现嗜睡、昏睡或精神错乱，也可表现为中毒性谵妄，最终陷入昏迷。 2．智能改变 早期出现计算力、注意力、定向力障碍，严重时对人物概念模糊，最终自我定向力丧失。 3．性格及行为改变 (1)性格改变早期 表现为难以察觉的抑郁或欣快、多语；进一步则焦虑、冷漠或兴奋、激动，甚至躁狂。 (2)行为改变早期 表现为正常行为的夸大，如衣冠不整，哭笑无常，乱扔纸屑或随处便溺；进一步则出现异常行为，如怪僻动作或幼稚行为；更重则表现迫害妄想或偏执狂。 (二)神经异常 即神经肌肉运动障碍，早期表现抖动等代谢性震颤，或扑翼样震颤，肌肉动作不协调，书写潦乱，但正常反射存在，病理反射阴性；进一步可见扑翼样震颤或抖动加重，语言断续不清，共济失调，正常反射低下或亢进，病理反射(+)，肌张力可增强；更重则出现眼球震颤，肌张力明显增强，阵挛或强直；最终正常及病理反射消失，瞳孔扩大，角弓反张。 (三)其他 除上述临床表现外，肝性脑病病人常呼出一种类似烂苹果、变质鸡蛋或大蒜样的特征性气味，称为肝臭，是血中硫醇含量增高随呼气排出所致。晚期肝性脑病病人常出现通气过度，因血氨刺激呼吸中枢或继发于低钾血症、酸中毒及脑水肿等并发症所致。 【治疗】 肝性脑病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。根据病因学说，主要有以下几方面： 一、消除诱因 治疗诱因、避免肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的策略。大多数肝性脑病的诱因，如上消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等，是可避免或可治疗的。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿及放腹水，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 二、减少肠内毒物的生成和吸收 (一)饮食指导 需控制饮食中的蛋白质摄入量，开始数日内禁食蛋白质。 有肝性脑病病史的病人蛋白质摄入不宜超过70g／d，但不能低于40g／d，以免引起负氮平衡，肉类蛋白致脑病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故纠正病人的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。发生脑病时，更应严格控制蛋白质摄入量，每日供给