以体外胃壁固定技术为基础的经皮穿刺内镜下胃造瘘术.docVIP

精品论文 参考文献 以体外胃壁固定技术为基础的经皮穿刺内镜下胃造瘘术 广东省中山市陈星海医院内镜中心 528400 摘要 目的：探讨通过胃壁固定技术，再扩大胃造瘘口，置入更大直径胃造瘘管的可行性。方法：采用多中心研究，选择有PEG指征的60例患者，先行胃壁固定术，根据扩大胃造瘘口的术式随机分为A、B、C三组,采用胃造瘘套件穿刺针作造瘘口穿刺20例设为A组，采用5mm的trocar作造瘘口穿刺20例设为B组，采用10mm的trocar作造瘘口穿刺20例设为C组，对比三组患者术中及术后并发症、胃造瘘操作时间、患者术前1d与术后第1天、第7天及第14天的营养指标。结果：A组及B组术中及术后无并发症发生，C组术后出现造瘘口渗漏及造瘘口周围炎1例；三组实验操作时间比较，A组操作时间短，差异有统计学意义（Plt;0.05）；三组实验组术后第1天营养指标与术前比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），术后第7天及第14天营养指标均有改善，与术前比较差异有统计学意义（Plt;0.05），术后营养指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：施行胃壁固定术，可以根据患者实际需要选择不同直径的胃造瘘管经腹壁直接置入，提高患者及其家属经胃造瘘管输注营养物的依从性，有利于患者的康复。A组更安全、操作时间更短，适合临床应用。 关键词 胃壁固定术；内镜；胃造瘘术；胃造瘘管 胃壁固定直接置管法通过胃壁固定术将胃造瘘口的腹壁与胃壁缝合，再直接穿刺置入胃造瘘管，经过临床实践证明该术式比牵拉法安全，术后并发症更少[1-3]。由于目前胃壁固定直接置管法首次置入胃造瘘管最大直径只有15Fr，只能注入流质食物，注入颗粒食物后容易堵塞造瘘管，导致患者及其家属的依从性降低，应用受限。为了解决首次置入更大直径胃造瘘管的问题，笔者在胃壁固定技术的基础上，用多种方法扩大胃造瘘口，实现首次置入更大直径胃造瘘管。通过多中心研究，取得满意的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 病例为中山市陈星海医院、中山市东凤人民医院以及中山市黄圃人民医院2013年5月至2014年11月期间需要行PEG的60例患者，根据三种胃造瘘口穿刺术式随机分为A组（采用胃造瘘套件的穿刺针作造瘘口穿刺），B组（采用5mm的trocar作造瘘口穿刺），C组（采用10mm的trocar作造瘘口穿刺）。其中A组20例，男13例，女7例，年龄48~77岁，平均（64.1plusmn;4.8）岁，食管癌晚期7例，重型颅脑损伤6例，脑血管意外后遗症5例，鼻咽癌放疗后吞咽困难2例；B组20例，其中男14例，女6例，年龄50~78岁，平均（67.5plusmn;6.2）岁，食管癌晚期9例，重型颅脑损伤4例，脑血管意外后遗症6例，鼻咽癌放疗后吞咽困难1例；C组20例，其中男14例，女6例，年龄47~79岁，平均（66.4plusmn;5.7）岁，食管癌晚期8例，重型颅脑损伤5例，脑血管意外后遗症6例，鼻咽癌放疗后吞咽困难1例。三组患者性别及年龄差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。所有患者术前检查无PEG禁忌证，术前禁食8h。胃镜采用OLYMPUS GIF-XQ260，胃造瘘装置及18Fr胃造瘘管采用CREATE MEDIC，trocar（套管穿刺针）分别采用狼牌5mm及10mm。 1.2手术方法 1.2.1 三组实验组均在体外行胃壁固定术：于手术室全身麻醉下进行，患者取仰卧位，经口插入胃镜至胃体，充气令胃腔膨胀贴近腹壁，在腹壁确定胃造瘘口穿刺部位。胃造瘘口穿刺部位定在左锁骨中线肋弓下缘与前正中线脐水平之间。于胃造瘘穿刺部位两旁约1cm处分别行胃壁固定术，用胃壁固定器（外径20G，相当于0.88mm）垂直刺入胃壁固定穿刺部位如图1，胃镜确认固定器刺入充气胃腔，拔除固定器黄色管心针，将不可吸收蓝色聚丙烯缝线插入固定器，通过蓝色管心针的线把持器将缝线套住，拔出固定器使缝线经两管心诱导至体外，在腹壁处结扎缝线，固定腹壁及胃壁如图2。 1.2.2 经腹壁直接置入直径18Fr胃造瘘管的术式：（1）A组：在胃造瘘穿刺部位作约7mm的切口，采用胃造瘘套件带T形持撑套的穿刺针（直径16Fr）经腹壁切口穿刺入胃腔如图3，拔出穿刺针，经持撑套插入导丝至胃腔。拔出持撑套，用血管钳钳夹导丝，沿导丝插入胃腔，钝性分离扩大胃造瘘口如图4，拔出血管钳，在胃造瘘管外周涂上无菌润滑剂，沿导丝插入胃腔。注入规定量的灭菌注射用水到胃造瘘管球囊使其扩张，在体外牵拉造瘘管使球囊贴近胃壁。于腹壁固定胃造瘘管。（2）B组：在胃造瘘穿刺部位作约7mm的切口，采用直径5mm的trocar经腹壁切口穿刺入胃腔如图5，经trocar插入导丝至胃腔，拔出trocar，用血