以咽喉部疼痛为主诉22例亚急性甲状腺炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 以咽喉部疼痛为主诉22例亚急性甲状腺炎的临床分析 边艳菊（辽宁省沈阳市第一人民医院内科 110044） 【摘要】目的 探讨亚急性甲状腺炎的病因、临床诊断与治疗及误诊原因分析。方法 回顾性分析我院2008年1月-2011年12月收治的亚急性甲状腺炎患者22例的临床资料。结果 本病容易误诊，可能与病毒感染有关；颈前部疼痛和甲状腺触痛是主要的临床表现，全面辅助检查有助诊断，所有病例ESR升高，15例甲状腺131I吸收率降低，所有患者确诊后分别予以非甾体类药物、糖皮质激素治疗后症状缓解。结论 亚急性甲状腺炎临床表现具有多样性，结合甲状腺功能、血沉及甲状腺核素扫描等辅助检查可明确诊断，强的松和阿司匹林对亚急性甲状腺炎有确切疗效。 【关键词】甲状腺炎 亚急性 咽喉部疼痛 主诉 【中图分类号】R582【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0132-02 亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，是一种与病毒感染有关的自限性疾病[1]。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，导致健康水平下降。本文回顾性分析我院2008年1月-2011年12月收治的亚急性甲状腺炎患者的临床资料，全部以咽喉部疼痛为主诉就诊，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者22例，其中男性5例，女性17例；年龄20-55岁，平均44.6岁。 1.1.1 病史及临床表现 22例均诉有咽喉部疼痛症状，颈部疼痛5例,其中向下颌、耳根等部位放射2例,吞咽及颈部转动时加重；有上呼吸道感染史19例，发热3例,体温37.3-38.9℃；甲状腺肿大18例,其中左侧甲状腺肿大6例,右侧甲状腺肿大4例,弥漫性肿大6例,甲状腺结节2例。有怕热、心悸、多汗等甲亢症状3例；有食欲减退,乏力2例；大部分患者均合并有以上症状2-3项。 1.1.2 辅助检查方法 （1）实验室检查，本组22例红细胞沉降率(ESR)均增快(28-113mm/小时),血白细胞总数及分类轻度增高4例；22例均行甲状腺功能检查,其中18例三碘甲状腺原氨酸(T3)3.4-6.9nmol/L,甲状腺激素(T4)175.3-429.4nmol/L,超敏促甲状腺激素(sTSH)＜0.01mU/L；2例T30.39nmol/L,T427.5nmol/L,sTSH41.5mU/L；2例T4168.1-191.6nmol/L,T3、sTSH正常。(2)甲状腺摄碘率检查，甲状腺131I吸收率降低15例,2小时131I吸收率0.018-0.039,24小0.039-0.102。（3）彩超检查，22例均行甲状腺彩超检查,诊断为亚急性甲状腺炎。其中11例以甲状腺单侧肿大并低回声小结节为主要表现,甲状腺实质性回声与正常人对照明显偏低,血流信号正常；7例以甲状腺双侧对称性肿大并双侧低回声结节为主要表现的,无明显包膜,在包膜上方给加压探头有明显的疼痛感。3例行甲状腺细针穿刺细胞学检查,提示多核巨细胞或肉芽肿样改变。 1.2 治疗方法 22例均给予泼尼松片30mg/日,分3次口服,2周后减量,每周减5mg；口服阿司匹林片0.3g/次,3 次/日,用药7天；用药2个月。 1.3 疗效评价 治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常。好转：症状体征基本消失，症程时间较长。未愈：一般症状存在。 2 结果 22例均治愈，随访6-12个月无复发,临床症状消失，复查甲状腺形态及功能正常。5例重度咽痛患者因服药2周后自动停药,咽痛复发,继续治疗后症状完全消失。 3 讨论 亚急性甲特腺炎系1904年由Deouervain首先报告，本病约占甲状腺疾病5%,40-50岁女性最为多见,本病近年来逐渐增多,病前患者常有上呼吸道感染史,发病常随季节变动且具有一定的流行性[2]。病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，主要为发病前患者常有上呼吸道感染史，患者血中有病毒抗体存在，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。另外，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连，提示对病毒的易感染性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-Bw35无关[3]。也有学者认为本病属于自身免疫性疾病，因为有报告35.1%-42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，但其滴度都不高，很可能系亚急性甲状腺炎损伤所致尚不能肯定是其病因，