依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析 赵洪俊（枣强县医院妇产科 河北枣强 053100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0044-02 中期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产。中期妊娠引产是基层妇产科临床工作中最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产常见的主要方法。利凡诺羊膜腔内注射的同时口服米非司酮用于中期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本。我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例口服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组 进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎中期妊娠100例。入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。随机分为A组和B组，两组各为50例，年龄19～42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。 1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。B组：米非司酮口服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮100mg，隔12小时服一次，每次100mg，共服3次， (服药前后各禁食2小时，少量温开水送服)并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。 1.3流产时间计算 A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计时。 1.4效果评价 （1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。 1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。 1.6 统计学方法：数据经过统计后，进行X2检验及t检验，分析比较两组间的差异。 2 结果 2.1 两组成功率比较 A组中出现3例72小时后经再次羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶引产成功，成功率94%，B组中1例72小时后经阴道塞米索前列醇片0.6mg引产成功，成功率98%，差异无显著性。 2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较 ： A组24小时内排出的有1例，24—48小时内排出的有26例，48—72小时排出的有 20例，72小时以后排出的有3例。B组24小时内排出的有3例，24—48小时内排出的有38例，48—72小时内排出的有8例，72小时以后排出的有1例，两组有明显差异 (Plt;0.05)。 2.3两组胎盘胎膜残留及产后2小时内阴道出血量比较： 两组产后2小时内阴道出血量均少于100毫升，引产后阴道出血时间最短2天，最长18天。两组无明显差异。 3 讨论 乳酸依沙吖啶为吖啶类药物中常用制剂之一，为黄色结晶粉末，是一种强力杀菌剂。据动物实验，乳酸依沙吖啶对离体与在体子宫均能刺激子宫收缩，使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，随着妊娠月份增加，子宫对乳酸依沙吖啶敏感性愈明显，子宫刺激作用越明显。我国于1958年开始应用于临床，至60年代后成为中期妊娠引产的最常用药物。中期引产时，一次性羊膜腔内注射利凡诺100㎎,12小时左右羊水中药物浓度为6—15㎎／dl，以后浓度逐渐下降，胎儿排出前羊水中药物浓度为1—2㎎／dl.药物通过胎儿吞咽及肺进入胎儿体内，脐血中浓度为61ug／dl;胎儿的尿、胆汁、胸腹腔液中浓度为60—90 ug／dl；胎儿的各组织器官均有分布，以肝、胆、肾、心脏中的浓度较高，每克新鲜组织约5—60 ug.胎盘中浓度每克新鲜组织约5—30 ug。药物经胎盘交换进入母体中含量很少，血中几乎测不出。48小时内，药物以原形经尿排出的总量约2—4㎎、占药物总量的2%—4%，胎儿排出后4天，尿中测不出利凡诺。乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引产是因为它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中毒死亡）及致胎盘变性、坏死的结果。[1] 米非司酮是一种合成类固醇，为微黄色结晶粉末，1980年法国首先合成米非司酮并应