俯卧位后外侧入路手术用于外踝与后踝骨折中的有效性.docVIP

精品论文 参考文献 俯卧位后外侧入路手术用于外踝与后踝骨折中的有效性 柳州钢铁(集团)公司医院骨一科 545002 摘要 目的：探讨俯卧位后外侧入路手术用于外踝与后踝骨折中的有效性。方法：选取在我院诊治的14例外踝与后踝骨折患者，运用踝关节后外侧入路复位以及内固定进行治疗，对其有效性进行分析。结果：所选取患者平均手术时间、术中平均失血量及平均愈合时间分别为（85.5plusmn;24.0）min、（45.5plusmn;19.7）ml和（12.4plusmn;3.6）周，患者术后均为出现并发症状况。1年后，对患者运用足踝评分系统进行评分，其中优良率为85.71%，结论：针对外踝和后踝骨折患者，对其采用俯卧位后外侧入路手术方法进行治疗，治疗效果显著，术中显露清晰，具有良好复位及固定效果，具有很好的临床应用价值。 关键词：俯卧位；后外侧入路；外踝与后踝；疗效 踝关节骨折作为创伤骨科当中一种较为常见的骨折类型，当前对踝关节骨折进行治疗方法为两种，即手术治疗和保守治疗，由于保守治疗效果有限，故此，较多采用切开复位内固定手术方法进行治疗[1]。对于后踝骨折，通常采用由前向后置入拉力螺钉的固定方法，在稳定方面较差，经对其进行不断研究及创新，采用后外侧入路对后踝骨折进行治疗，较之传统复位及固定方法，效果明显优于后者[2]。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取在我院诊治的14例外踝与后踝骨折患者，所选取患者均自愿在本院接受手术治疗。所选取患者当中，男性患者为8例，女性为6例，其年龄区间为18~49岁，平均年龄为（35.5plusmn;15.7）岁。其中，交通意外伤、暴力击打伤及坠落致伤分别为6例、4例及4例。所选取患者依据骨折AO分型可知，44-B32型及44-B33型分别为11例、3例。所选取患者均为新鲜骨折，且均为相应闭合性骨折，其中1例为合并糖尿病者，合并下胫腓联合损伤、内踝骨折分别为1例及13例。患者均对严重肾、心、肝及肺功能不全者予以排除。 1.2治疗方法 所选取患者中，入院便实施急诊手术者3例，其余择期予以手术。患者均运用腰硬联合麻醉进行治疗，手术体位为俯卧位，对患者下肢常规性使用止血带，切口位置定于腓骨后外侧缘与跟腱外侧缘之间，对各层肌层采取逐层纵向切开，以外踝为始点，逐步至后踝，而后至内踝，依序给与复位及固定操作。在手术中，对腓肠神经给予特别保护，将小隐静脉予以避开，运用克氏针对骨折处进行临时固定，然后对局部血凝块及局部骨碎屑等进行清理，最后，运用Kirscner针（1.5mm）采取自前向后顺序，对骨折块给与固定，Kirscner针用量为2枚[3]。而后运用C型臂X线机实施透视操作，对骨块对位对线状况进行观察，当确定正确后，依据患者具体骨折块状况，合理选用桡骨远端“T”型锁定钢板或加压螺钉（4.5mm）对骨折处进行固定操作。在手术操作中，对骨块对位对线及内固定状况进行再次透视，当确定结构正确后，实施缝合操作，将负压引流管置入，进行缝合清理，完毕后实施加压包扎操作。术后，对患者实施常规消肿、抗炎及抗感染治疗举措。对患者开展早期康复训练，即跖屈、足趾伸屈等功能性训练，术后6~8周，开始负重锻炼。手术1年后，对患者足踝治疗效果进行评分[4]。 2.结果 所选取患者平均手术时间、术中平均失血量及平均愈合时间分别为（85.5plusmn;24.0）min、（45.5plusmn;19.7）ml和（12.4plusmn;3.6）周。骨折全部愈合患者为14例，愈合平均时间为（12.5plusmn;3.6）周，患者骨折均愈合良好，未发生伤口感染现象，未出现钢板断裂及畸形愈合等并发症。对所选取患者实施随访工作，1次/月，持续18月，患者于术后12个月后，来院实施复检，结果表明，患者踝关节的活动范围情况：背屈为15deg;~30deg;，平均为（20.4plusmn;4.5）deg;；跖屈为25deg;~50deg;，平均为（38.6plusmn;7.8）deg;。依据足踝评分系统评分结果可知，其中优、良、可分别为9例、3例及2例，优良率为85.71%。见表1。 3.讨论 踝关节在整个人体结构当中最为重要及复杂，其主要特征表现为鞍状负重，在关键面之间存在高度紧密的适配。如若出现踝关节骨折状况，对其予以内固定与其它关节相比，，在难度系数上更大，当关节面间距出现细微的变化，就极可能造成踝关节活动功能出现受损的情况，而后则会出现活动受限、关节不稳及负重疼痛等状况发生。通过本次研究，针对外踝与后踝骨折，采用俯卧位后外侧入路实施切开、复位及内固定的手术方法，不仅使骨骼显露清晰，且在各骨块之间对位对线均很好。针对患