腹股沟疝临床手术治疗进展.docVIP

腹股沟疝临床手术治疗进展 中国基层医药2006年2月第l3卷第2期CnJPrimMedPharm,February2o06,V01.13,No.2 腹股沟疝临床手术治疗进展 陈正阳综述乌尔班提审校 腹股沟疝修补术是外科最久远和最基本的经典手术之 一 .国外流行病学资料显示,腹股沟疝的发病率约为0.1% ～ 0.5%¨J,传统腹股沟疝修补术的复发率为10%～15%, 术后并发症发生率为7%～12%[2.3】.因此,外科医师对腹 股沟疝的临床手术治疗一直在不懈努力,并希望能有所突 破.本文就腹股沟疝修补术的进展作一综述. 1腹股沟疝手术治疗的历史回顾 一 百多年以前,Ba~im(1887年)在Marcy观察的基础 上,阐明了腹横筋膜和腹横肌腱膜的作用,强调重建腹股沟 管后壁的重要性,创用了以他名字命名的疝修补术,一直沿 用至今,现在仍然是临床最常用的疝修补方法之一.此后随 着对腹股沟区解剖,生理功能,疝发生机制的认识不断完善 和更新,腹股沟疝手术不断更新.大致可分为三个阶段:第 一 阶段的手术特点是有张力修补.主要包括Bassini手术, Halsted手术,Furguson手术,Mcvay手术等.这类手术的缺 点是腹股沟疝修补术后复发率和并发症发生率居高不下. 第二阶段的手术特点是低张力修补.主要代表是加拿大多 伦多的Shouldice手术.早在1952年底,Shouldice已报道8 401例疝修补,其复发率低于1%.他强调精细解剖腹横筋 膜及其他各层次.修补腹横筋膜,使用不可吸收缝线和早期 下床活动.40年来,Shouldice手术在不同术者所在医院都 能取得极好效果,国际上大宗病例报道的复发率低于1%. 第三阶段的手术特点是元张力修补.1989年美国Lichten. stein等L4J提出了无张力修补的新概念,这种修补是以人工 生物材料作为补片,用以加强腹股沟管后壁.此法可克服传 统手术对正常解剖的干预,而且缝合无张力,术后复发率和 并发症显着降低.随着微创外科技术的迅速发展,经腹腔镜 腹股沟疝修补术也广泛开展起来. 2腹股沟疝无张力修补的主要方法:. 无张力疝修补术已成为腹股沟疝修补术的理想术式,其 最主要特点之一就是人工材料的使用.,与传统疝修补手术 相比,无张力修补术由于使用假体,可对疝作元张力修补,不 破坏,扭曲腹股沟区原有的结构,更符合人体解剖结构元 张力疝修补术临床上也有多种方法,最主要的方法有:疝环 充填式无张力修补手术,平片修补手术,馒腔镜腹股沟疝修 补术,巨大补片加强内脏囊手术等临床上以前三种较为常 见,而巨大补片加强内脏囊手术即,~Stoplm手术则主要用于 复杂疝和有极大可能复发的疝或复发疝..一...+ 平片修补手术(Lichtenstein.手术)毋由Lichtenstein于 1989年设计的一种无张力疝补术,他用÷个_片状.Ma补.~tex 片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合,该术式操作 简单,手术的游离,缝合与传统手术相同容易掌握该术式 作者单位:834000新疆克拉玛依,克控码像弛电-医院普l外科 ? 343? ? 综述? 不需缝合联合肌腱和腹股沟韧带,髂腹下神经及髂腹股沟神 经损伤机会少.术后局部无明显的疼痛感及紧绷牵拉感6 平片修补术的材料也较疝环充填式网塞明显价廉. 疝环充填式无张力修补手术是在1998年由Rcbbins 等L5J首先设计,他们将疝环充填物固定缝合在内环或缺损处 的边缘上,通过与美国Bard公司合作,推出了成型产品Mar— lexmeshprefixplug,使手术操作更为简单,也使该术式在欧 美许多国家迅速推广.Rutkow等于1998年在他们的3000 例统计中,复发率在原发疝修补中低于1%,复发疝修补为 2%.因该术式疗效显着,在欧美外科界称之为20世纪疝修 补的里程碑.国内报道复发率为3.2%[】O其标准手术步 骤为:充分游离疝囊;还纳疝囊;植入充填物;嘱患者咳嗽,证 实充填物到位;将充填物与内环或缺损处边缘缝合;放置补 片.该手术简单,快速,有效,手术中仅需很少的缝合L7j,是 当今无张力疝修补手术的最佳术式. 目前临床常用的人工网片主要是聚丙烯和聚四氟乙烯 两种,聚丙烯材料从制备工艺上分为单丝(美国巴德公司), 双丝(美国强生公司),多丝(美国外科公司)编织网片.聚四 氟乙烯材料补片是由美国戈尔公司生产.包括Mycromesh和 Dualmesh补片.用量最大的是美国巴德公司生产的单丝聚 丙烯编织网.从手术方法分疝环充填式无张力疝修补(巴 德,美外)和平铺式无张力疝修补(戈尔,强生). 3腹股沟疝经腹腔镜手术的临床应用 随着微创外科的快速发展,腹腔镜腹股沟疝修补术 (1apraoseopicrepairofinguinalhernai,LRIH)这种