瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛32例.docVIP

瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛32例 ? 1530? 瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病 心绞痛32例 中国中医急症2007年12月第l6卷第12期JETCM.Dec.2007,Vo1.16,No.12 杨建东周定华 中图分类号:R541.4文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)12—1530—01 【关键词】冠心病心绞痛瓜蒌薤白半夏汤 冠心病心绞痛为心血管系统的常见病,已成为危害我国中 老年人健康的主要疾病之一.我们2004年12月～2006年12 月采用瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛32例,疗效满意.现 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择本院门诊或住院患者62例,均符合 WH01979年制定的冠心病分类与诊断标准I和《中药新药治疗 胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》中胸痹及心气虚兼 痰浊闭阻型诊断,按随机表法分为两组.治疗组32例,男性18 例,女性14例;年龄48～75岁;病程3～20年.对照组30例,男 性17例,女性13例;年龄46～77岁;病程3～21年.两组病例 在性别,病程,心绞痛程度等方面差异无显着性(Pgt;0.05),具 有可比性. 1.2治疗方法治疗组予瓜萎薤白半夏汤加减(药物组成为 瓜萎30g,薤白15g,半夏10g,葛根20g,人参12g,丹参20g,益母 草30g,柴胡10g,枳壳10g,郁金10g,延胡索15g,赤芍,白芍各 15g),每日1剂,水煎分2次温服.对照组口服消心痛,每次 10mg,每日3次.两组均以4周为1疗程,治疗期间心绞痛严重 发作时舌下含服硝酸甘油片剂. 1.3观察内容观察治疗前后心绞痛发作次数,程度,持续时 间,硝酸甘油用量及心电图的变化,并监测心率,血压及药物不 良反应. 1.4疗效标准心电图及心绞痛疗效评定标准依据陈可冀 《心脑血管疾病研究》【I相关标准.显效:心绞痛症状消失或同等 劳动强度下发作次数及持续时间减少80%,心电图恢复正常或 大致正常.有效:心绞痛发作次数及持续时间减少50%以上,心 电图改善(缺血性sT段下移回升0,05mV以上)或主要导联倒 置T波由平坦转为直立.无效:症状及心电图治疗前后无改变. 1.5统计学处理采用t检验与x检验. 2结果 2.1临床疗效比较治疗组32例,显效l6例,有效12例,无 效4例,总有效率87.50%;对照组30例,显效l2例,有效9例, 无效9例,总有效率7000%.两组比较,治疗组疗效优于对照 组(Plt;0.05). 1江苏省常州市武进区礼河医院(常州213145) 2江苏省常州市中医院(常州213003) ? 临床报道? 2.2心电图疗效比较治疗组32例,显效15例,有效12例, 无效5例,总有效率84,38%;对照级30例,显效l2例,有效8 例,无效10例,总有效率66.67%.两组比较,治疗组疗效亦优 于对照组(Plt;0.05). 3讨论 冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧地,暂时性地 缺血缺氧而引起的临床综合征.属中医学的胸痹,厥心痛 范畴.其病机不外虚实两方面,标实为气滞,血瘀,痰浊,寒凝, 热壅等,临床上以前三者为多见;本虚则分心气虚,心阳虚,心血 虚,肝肾阴虚,肝肾阳虚及肝气虚等,临床上以前两者为多见. 本病多发于中老年人,肾气渐衰,不能鼓舞心阳,而致心气不足 或心阳不振,津液失布,则痰凝瘀阻,痰浊久留,痰瘀交阻,发为 胸痹.加之近年来随生活方式,饮食结构改变,内生痰浊瘀阻心 脏发生胸痹,故临床上心气虚兼痰浊闭阻证型患者日益增多. 治宜以益气祛痰开痹为主,兼疏肝理气为法. 《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》日:胸痹,不得卧,心 痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之.本治疗方中瓜蒌行气宽胸涤 痰,薤白豁痰下气,宣痹通阳,半夏化痰降逆,丹参,益母草,葛根 活血化瘀,郁金,延胡索行气活血,石菖蒲化痰开窍,人参益气温 阳,使气旺血行;柴胡,枳壳,赤白芍疏肝理气,既补气又不滞 气.诸药相伍,共奏豁痰宣痹,益气温阳,活血化瘀,通络止痛之 功.现代药理研究认为,瓜萎对豚鼠离体心脏具有扩张冠脉, 增加冠脉血流量的作用,并有耐缺氧,抑制血小板聚集,抗心律 失常等作用,对缺血的心肌具有明显的保护作用;在扩张冠脉强 度方面,瓜萎皮大于瓜萎仁.薤白中所含腺苷具有扩张动脉血 管,增加冠脉流量,扩张周围血管的作用;对花生四烯酸代谢有 干扰作用,能抗血栓及防治动脉粥样硬化;薤白还有强烈的抗血 小板聚集作用.郁金有增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,降低 血压,降低外周血管阻力作用;从郁金中提取的镁,钾络合物有 一 定的抗心律失常作用.柴胡有钙通道阻滞作用,能扩张冠脉 增加冠脉血流量.葛根中含有葛根素可扩张冠状动脉,减少心 肌耗氧量,改善缺血区心肌供血.丹参可缓解冠脉痉挛,改善缺 血心肌供应,抑制血小板聚集,降低血