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精神障碍患者社区精神卫生服务的现状与对策 第20卷第ll期 ? lO2007年第ll期 医学与社会 MedicineandSociety VoI.20NO.11 NOV.2007 精神障碍患者社区精神卫生服务的现状与对策 景骏蕾郭清许亮文 杭州师范大学医药卫生管理学院,浙江杭州310036 中图分类号R197.1;R749文献标识码A 目前我国精神障碍患者的发病率,死亡率居高不下,精 神疾病的时点患病率为13.4%一5.75%o,城市2006年 精神障碍疾病的死亡率为3.4/10万人,列死亡原因构成的 第十位HJ,2005年列第九位.随着现代医学模式的转变和 社区精神医学发展,精神障碍患者的康复治疗主要应在社区 完成,而我国社区精神卫生服务体系发展缓慢.因此,积极 开展有效的社区精神卫生服务,有利于提高社区整体卫生服 务质量,建设和完善具有中国特色的社区卫生服务体系. 1精神障碍患者社区精神卫生服务的现状 社区精神医学是在20世纪50年代后期发展起来,美, 英等国在20世纪60年代就开始建立社区精神卫生中 心制.精神障碍患者如果长期封闭式住院治疗与管理,缺 少回归社会的中间环节,必然造成患者社会功能衰退,同时 加重社会,家庭的资源负担和经济负担,精神障碍患者不仅 仅需要药物治疗,还需要社会功能的康复及社会适应能力的 训练.发展社区精神卫生服务工作,不仅能够解决精神障碍 患者离开医院后长期医药监护的需要,而且有利于患者改善 生活质量,减少疾病复发率,恢复社会功能,大大减轻患者家 庭的经济负担和精神负担,也是对我国现有独立的精神卫生 机构医疗体制的发展和充实. 我国社区精神卫生服务体系发展缓慢.对我国36家精 神卫生机构的调查表明:由于社区精神病科专业人员的极度 匮乏和现有独立的精神卫生机构医疗体制的限制,卫生系统 所属机构承担了国内社区主要的精神病防治任务,限制了社 区精神卫生服务的发展J.与国外相比,我国精神障碍患者 来源于家庭的帮助显着多于社会J,家庭是精神障碍患者康 复的最佳场所],社区精神卫生服务水平较低.杨德森建 议,综合国内外社区精神卫生服务需求和发展,社区精神卫 生工作在1万人口左右的小社区中,由全科医师兼管,全科 医师需经几周培训,掌握l0种常见精神疾病与l0种常用价 廉良效精神科药物;在l0万人口左右的中等社区中,逐步普 及精防站或精神卫生专科医疗点,有2—3个专科医护人员 为辖区内1千名精神病患者提供医疗服务;在100万左右人 口的大社区(县城或大城市的市辖区设立30—300个床位的 精神病院,为社区内1万名精神病患者提供医疗服务…. 随着我国社区卫生服务体系的形成和完善,精神障碍患 者的社区精神卫生服务也正在得到重视和发展.卫生部 2006年制订的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指 导意见》指出,预防,保健,医疗,康复,健康教育,计划生育是 社区卫生服务机构的主要职责,政府原则上按照街道办事处 范围或3—10万居民规划设置社区卫生服务中心,根据需要 可设置若干社区卫生服务站,精神病患者管理列入社区医 疗.社区卫生服务以及精神病的医疗费用在城市已经纳入 城镇职工基本医疗保险报销范畴.已有城市提出,要将心理 健康促进和精神卫生服务纳入社会卫生服务体系,建立市, 区(县,市),街道(镇,乡)和社区(村)4级卫生服务网络. 2精神障碍患者社区精神卫生服务的对策 2.1充分认识加强精神障碍患者社区精神卫生服务的重要 意义 长期以来由于对精神疾病的歧视和偏见,使精神障碍患 者比其他患者面临更多的躯体,心理,社会,经济压力,需要 政府和全社会予以更多支持和重视.浙江省的一份调查显 示,精神障碍患者和家庭人均年收入远低于当地平均水平, 而年医疗费用支出占患者收入的一半以上,精神障碍患者家 庭和患者是社会的极低收入和弱势群体.积极开展对精 神障碍患者的社区精神卫生服务,建设和发展社区精神卫生 工作体系,加强社区精神卫生工作,是顺应精神医学发展潮 流,符合精神障碍患者康复需求,最大限度保障这一弱势群 体利益的有效途径;是政府构建和谐社会,履行社会管理和 公共服务职能的一项重要内容;是满足人民群众日益增长的 精神卫生服务需求,提高人民群众精神健康水平的重要保 障;有利于充实社区精神卫生服务体系的结构,功能,布局, 提高效率,降低成本,形成以社区服务机构为基础的精神卫 生服务新体系;有利于维护社会稳定,促进国家长治久安. 2.2社区精神卫生服务的任务和工作内容 根据卫生部制订的社区卫生服务机构职责和精神病防 治特点,社区精神卫生服务应是面向社区全体居民的服务, 它开展以社区为基础的精神康复及预防系列工作,同时为社 区精神障碍患者提供就近治疗,开放管理的持续性服务.它 的任务包括:①社区人群的精神卫生健康教育和精神卫生健 康促进