妊娠合并高血压患者52例结局临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并高血压患者52例结局临床分析 胡素萍 （云南省保山市人民医院妇产科 678000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0221-02 【摘要】目的 探讨妊娠合并高血压患者的母婴结局，降低孕妇及围产儿的并发症。方法 对52例妊娠合并高血压患者的临床表现、治疗方及效果进行回顾性分析。结果 52例患者15例顺产，5例阴道引产，32例剖腹产；足月产40例，早产12例；围产儿死亡2例, 围产儿宫内发育迟缓者5例；孕妇并发心脏病的6例，合并胎盘早期剥离者3例，遗留高血压病9例，HELLP综合征1例。结论 进行完善的产前检查、合理治疗妊娠期高血压，可以明显降低妊娠高血压引起的孕妇围产儿的并发症，提高患者的治愈率。 【关键词】妊娠 高血压 围产儿 并发症 妊娠高血压简称妊高症，是患者妊娠期多系统功能紊乱并以高血压、蛋白尿水平升高、血小板减少为主要临床特征的疾病[1]。以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭为临床特点，重者可以发生母子死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。现对我院2009-2011年收治的52例妊娠合并高血压患者的临床资料进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年6月～2011年6月收治妊娠期高血压患者52例，其中年龄最小的20岁，最大的47岁，平均30.6岁；其中初产妇33例，经产妇19例；双胎5例，单胎47例；妊娠期高血压23例；子痫前期26例，其中慢性高血压并发子痫前期3例，妊娠合并慢性高血压5例；子痫3例。进行完善的产前检查者33例，未按时进行检查者19例。临床表现：妊娠期高血压23例，无明显临床症状，于产前检查时发现；子痫前期患者26例，均有不同程度水肿、头晕、头痛、视物模糊、胸闷等症状，蛋白尿为+—3+；子痫3例（产前子痫2例，产后子痫1例），表现为抽搐、昏迷。诊断分类标准参照高校妇产科学（第6版）教材[2]。 1.2 方法 对于妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿出生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠[2]。 对妊娠期高血压、子痫前期患者首先要嘱其休息，调整饮食结构，应进行三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，例患者根据情况予以镇静、解痉、降压，必要时进行利尿、扩容、强心等治疗。孕妇的首选降压药物为甲基多巴，具体为口服250mg，每日2次，可以根据情况药量增加。第二线的降压药物为普萘洛尔为代表的alpha;-或beta;-受体阻滞剂，服用剂量为40mg每日2次。根据水肿程度、肝肾等功能指标出现低蛋白血症的要补充白蛋白纠正，出现心、肾功能不全要进行利尿、强心、预防感染的治疗。对于重度子痫前期患者采取治疗后，若血压控制好，可根据胎儿及宫内情况适时终止妊娠。本组三例子痫患者，以10％硫酸镁10毫升深部肌肉注射或用5％葡萄糖稀释成2％～2．5％的溶液缓慢滴注，2例产前子痫患者抽搐控制后6小时内行剖宫产终止妊娠。 2 结果 52例患者中痊愈41例，占78.8%，遗留高血压病9例，占17.3%，遗留轻度心脏病的2例，占3.8%；其中15例顺产，5例阴道引产，32例剖腹产；足月产40例，早产12例；无孕产妇死亡；围产儿死亡1例（胎死腹中），占1.8%， 围产儿宫内发育迟缓者5例，占8.8%，其中围产儿死亡及4例宫内发育迟缓者均见于为进行完善的产前检查组；孕妇并发心脏病的6例，合并胎盘早期剥离者3例，HELLP综合征1例（本例因血小板严重减少，转上级医院治疗），其中7例出现并发症者见于未进行完善产前检查组，占70%。 3 讨论 妊娠期高血压病是妊娠常见并发症,严重威胁母婴健康,国外报道发生率约为7.0%,我国发病率为9.4%[2]，多在妊娠24周后发生。多见于初产妇、多胎妊娠、羊水过多或贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。临床常见之症状：水肿、头痛、恶心、视物模糊、血小板减少、胎儿发育迟缓胎死腹中。妊高症的发病原因至今不完全清楚，与遗传、营养状态、营养摄取量等因素均有关系，目前比较一致的观点认为与某些营养素的不足和过多，以及运动量过少均有关系。 主要病理改变是全身性血管病变，可表现为毛细血管性增生性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及肾小球轻微病变，这些病变导致血管痉挛，而其挛缩会使各脏器血液减少，从而引起一系列的病变。周围动脉痉挛，引起血压增高，心脏负担加重；脑动脉痉挛，引起脑组织缺血、水肿，出现头痛、恶心、抽搐等症状；肾脏缺血致肾功能受损，可引起少尿、蛋白