妊娠期糖尿病的规范化诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病的规范化诊断及治疗 王艳萍 （新疆奇台县妇幼保健院 831800） 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0093-03 【摘要】 文章阐述了妊娠期糖尿病诊断标准、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、及产后随访、血糖的控制目标。 【关键词】妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病诊断标准 妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病（diabetes mellitus，DM）。 1.妊娠期糖尿病诊断标准 1.1 孕前糖尿病（DM）：早孕查空腹血糖（FBG）ge;7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）ge;6.5%、随机血糖ge;11.0mmol/L且有糖尿病症状（单纯随机血糖ge;11.0mmol/L，需行FBG或HbA1C）。以上有一条即可诊断孕前糖尿病 1.2 妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）：有条件的医疗机构应在孕妇在24—28周进行GDM的筛查，直接做75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。禁食8～14小时后，查空腹血糖，将75g葡萄糖融于200ml水中5分钟内喝完，之后分别于1、2小时抽取静脉血，75g葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常值（空腹、服葡萄糖后1小时、2小时）分别小于5.1 、10.0 、8.5 mmol/L，OGTT 其中1项异常应诊断为GDM。取消50克葡萄糖负荷试验（GCT）筛查、妊娠期糖耐量受损（GIGT）诊断。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）、可以考虑24周以后先进行空腹血糖（fasting blood glucose FBG）检查，如果FBG＞5.1 mmol/L、直接诊断GDM、FBG＜4.4 mmol/L可暂不做75g葡萄糖耐量试验（OGTT），仅需要对妊娠24周后 FBG4.4～5.1 mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。 2.妊娠期糖尿病治疗 2.1 血糖的控制目标：空腹血糖及三餐前血糖3.3～5.3mmol/L、三餐后1小时血糖 le;7.8mmol/L、三餐后2小时血糖le;6.7mmol/L。对孕前已患糖尿病的病人，餐前、睡前、夜间的血糖控制目标为3.3～5.4mmol/L；餐后5.4～7.1mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）＜6.5%；并且要尽量避免低血糖的发生。 2.2 自我监测血糖，每日4～7次的自我血糖监测，有利于改善围生期和产后结局。 2.3 饮食治疗：个体化医学营养治疗，将血糖控制在理想水平，降低围生期母儿并发症，保障母儿健康，降低产妇远期糖尿病的发生率。医学营养治疗每日平均能量：低体重：8368～9623kJ/d、理想体重：7531～8786 kJ/d、超重或肥胖：6276～7531 kJ/d、妊娠中晚期限在此基础上平均增加约837 kJ/d。 2.3.1 碳水化合物：摄入量应占总能量的50%-60%，每天最少应提供175g碳水化合物，保持1日3餐和零食中碳水化合物种类、数量相对固定至关重要。孕妇绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。 2.3.2 蛋白质：孕妇膳食中蛋白质的需要量为每千克体重1.0～1.2g/日，占总能量的12%～20%，注意减少红肉的比例，增加白肉（鱼肉、水产品、禽类）的比例（50%）。 2.3.3 脂肪：为了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪总量所占比例可高达35%～40%。减少动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪摄入，给予更低比例的饱合脂肪酸与反式不饱合脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱合脂肪酸的摄入。 2.3.4 膳食纤维：膳食纤维是一种不产生能量的多糖。膳食纤维的供给量，每日20～35g。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化物的食物同时食用。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮以及海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。 2.3.5 维生素及矿物质： 妊娠时母体对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%～50%，蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20%～25%，维生素A、B12、C和硒、钾、烟酸的需要量增加了18%左右。要在妊娠期有计划地增加富含上述营养素的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水