妊娠期高血压疾病临床诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期高血压疾病临床诊治进展 陕西省延安市宝塔区妇幼保健院 716000 【摘 要】妊娠期高血压疾病是造成孕妇和围产儿出现各种并发症甚至导致死亡的主要疾病之一，该病症严重威胁母婴健康，本文主要对妊娠期高血压疾病的诊治进展作一综述。 【关键词】妊娠期高血压疾病；胎儿；进展 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠特有疾病。妊娠期高血压疾病临床上表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有自觉症状出现：头晕、头痛、视物模糊，是一种常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致胎儿生长受限、胎儿窘迫及围产儿死亡的重要原因之一。在我国该病症的发生率大约为9.2%[1]，而国外相关报道该病症的发生率7%-12%[2]。并且全世界范围当中，大约每隔三分钟就会出现一位由于子痫前期疾病而死亡的患者[3]，临床上逐渐开始对该病症投入更多的重视。现将诊治妊娠期高血压疾病的进展综述如下。 1 诊断：本病多发生在妊娠20周以后。以高血压、蛋白尿为主要特征，血压ge;140/90mmhg（至少出现两次以上的血压升高，两次测量间隔时间为6小时，方能确诊），伴随发生水肿，情况严重甚至会出现胸闷、昏迷等不良反应[4]。由此可确定为妊娠期高血压疾病，一般在临床上主要包括高血压、水肿及蛋白尿等[5]。需要注意的是血压较基础血压升高30/15mmhg，但低于140/90mmhg，不做为诊断依据，但须严密观察，而蛋白尿的检测，应留取24小时尿做定量检查，由于24小时尿蛋白波动很大，单次尿样检查可能导致误差。也可取中断尿测定，避免阴道分泌物污染尿液造成误诊。而水肿一般为凹陷性水肿，自踝部开始逐渐向上延伸，休息后不缓解；水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”，同时应注意体重异常增加，若孕妇体重每周突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐形水肿存在。 通常将妊娠期高血压疾病划分为五大类，如前所述，它们分别是：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病。 2 治疗 2.1轻度子痫前期的治疗过程 出现轻度子痫前期症状的患者，在治疗过程中可以不住院，每周确保门诊检测2次，监测孕妇是否出现自觉症状，常规检测尿蛋白以及肝肾功能，做好胎儿电子监护措施，每隔3-4周，需要做一次B超，查看胎儿状况。一些医学家建议，在判断妊娠高血压患者在一天之内的尿蛋白情况时，可以直接测量4小时的尿样本蛋白[6]。经检测若微量尿蛋白超出375mg/L，则需要进行子痫前期的筛选。针对子痫前期所做的诊查中，尿酸以及肌苷的预报价值较低。 2.2解痉治疗的过程 到目前为止，治疗子痫前期及子痫时，通常会选用硫酸镁，该药物可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。其作用机制：①抑制运动神经末梢与肌肉接头处Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；②降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐发生；③降低机体对血管紧张素II的反应；④刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态；⑤解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围生儿预后。故可改善患者心脑及胎盘等的血供，硫酸镁不但可控制子痫的发作，而且使子痫前期避免发展为子痫症状[7]。有学者报道让6343例患者应用硫酸镁进行治疗，同时让6330例患者服用安慰剂作为对比参照组进行对比，根据治疗结果发现硫酸镁可以有效的降低子痫症状的发生率，不过无法有效改善母婴结局[8]。还有相关医学专家对硫酸镁和苯妥英钠治疗子痫的效果进行了对比，发现硫酸镁要优于苯妥英钠[9]。由此可见，在治疗重度子痫前期症状的过程中，使用硫酸镁具有良好的治疗效果，而轻度子痫前期只需要做好密切监测即可，即使最后发展为重度子痫前期，也可以采用硫酸镁进行有效治疗。此外，患者在应用硫酸镁之后，并不会对子宫的收缩、剖宫产率以及新生儿等造成不良影响。在2002年时相关检测部门曾对硫酸镁的药物疗效进行了监测研究，按照孕妇妊娠期的平均体重以及硫酸镁的实际用量，观察达到的血镁浓度状况，一共涉及到四种可以起到解痉作用的治疗方案，按照孕妇妊娠期平均体重70kg来合理确定硫酸镁的实际用量，如果孕妇体重过轻，则需要根据一定的比例适当的减少用量[10]。到目前为止在预防和治疗子痫疾病的过程中仍然采用上述方案，并没有出现其他特殊变化。 2.3降压治疗的过程 对于妊娠期高血压疾病的患者来说，临床上最突出的表现就是血液动