妊娠滋养细胞肿瘤常见转移灶临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠滋养细胞肿瘤常见转移灶临床观察及护理 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江杭州 310002 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是继发于正常或不正常妊娠之后的恶性肿瘤。它包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。随着医疗技术的进步，尤其是化学药物治疗对于GTN的确切疗效，患者的治愈率不断提高，目前非转移性GTN的治愈率几乎接近100%，高危型及转移性GTN 的治愈率达85%-90%[1]，但GTN具有极强的侵蚀性，当疾病进入晚期，病变随血行转移，全身各脏器都有被转移的风险。转移灶导致的并发症是GTN死亡的主要原因，仅有小部分患者是因为化疗的毒副反应而死亡。患者的直接死亡原因主要归结为多器官功能衰竭（呼吸、循环功能衰竭为主）、颅内出血合并脑疝形成，另有少数患者死于化疗副反应和肿瘤复发[2]。也有作者归纳了妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因主要有：远处转移、多器官功能衰竭、颅内出血、肠道转移梗阻以及耐药的发生。众多案例以及历史文献均表明该疾病死亡的发生仍是不容忽视的问题。 1常见转移灶临床表现及治疗方式 1.1 肺转移：在恶性滋养细胞肿瘤各转移瘤中，以肺转移为最常见，发生率约为60%～ 80%，表现为胸痛、咳嗽、咯血等，严重时可出现胸闷和憋气等症状，如转移瘤侵及胸膜破溃至胸腔，则可出现血胸或气胸，瘤栓形成可造成急性肺梗死。其治疗以采用静脉多药联合化疗为主。Papadopoulos等[3]对34例胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）患者的临床研究表明，肺转移和距离前次妊娠gt;4年是危险因素，一旦发生转移，预后均较差。 1.2 阴道转移：比较常见的一种转移瘤，多为子宫原发灶瘤细胞沿宫旁静脉逆行至阴道静脉丛，并经生长和繁殖即可在阴道内形成转移瘤，其中90%位于阴道下段，约10%发生于阴道穹窿部，约2 /3为单发性，1 /3为多发性，多数位于阴道粘膜下，出现紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。 1.3 肝转移：妊娠滋养细胞肿瘤合并肝转移并非罕见，文献报道其发生率占所有滋养细胞肿瘤的2%-20%，发生肝转移者预后多较差，故如能做到早期诊断对改善其预后至关重要。（是否治疗原则以化疗结合手术为主，请查阅） 1.4 脑转移：晚期滋养细胞肿瘤患者，病变由肺向全身扩散时，脑转移几乎很难幸免。其中以绒癌患者合并脑转移者比较常见，据报道，绒癌患者脑转移发生率可达20%，而侵蚀性葡萄胎仅2%可出现脑转移，一般来讲，凡有脑转移的基本上均有肺转移，且脑转移发生时约有2 /3的患者合并有肝脾肾等其他器官的转移。预后凶险，为致死的主要原因。出现脑血管栓塞、颅内高压、脑疝等相应症状。根据临床和病理分析，脑转移的发展过程大致可分为三个阶段：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期。 2 常见转移灶的护理 2.1肺转移瘤的护理 2.1.1 严密观察有无胸痛、咳嗽、咯血现象，协助病人保持舒适体位，发现上述症状及时通知医生处理，并注意保持呼吸道通畅，有呼吸困难者应取半卧位，酌情给氧气吸入。如有大量咯血时，可发生窒息、休克甚至死亡，立即让病人取头低侧卧位，及时清除口腔中积血，拍击背部以利于积血排出，保持呼吸道通畅，以防窒息，及时应用止血药物并做好输血准备，需手术肺叶切除时，按胸科手术护理。 2.1.2严密观察有无肺微血管绒毛栓塞时所出现的胸闷、气急、呼吸困难等症状，发现情况及时通知医师，同时给予吸氧。对烦躁不安的病人，应给予镇静剂，床旁加床挡，防止病人坠床。 2.2 阴道转移灶护理 2.2.1 限制走动，密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥阴器检查。若表面破裂，可引起致命大出血。 2.2.2 如有出血，应及时通知医师，并立即将患者取平卧位，减少搬动，吸氧，保暖，迅速建立两路有效静脉通路，确保静脉输液及输血通畅，同时抽血交叉备血，必要时做好手术准备。颈外静脉流量大，易穿刺可作为急救时常用途径。必要时用双拳压迫腹主动脉以达到紧急止血的目的[4]。 2.2.3 医生到场后协助医师用纱布条填塞阴道压迫止血，填塞纱条必须于24～48小时内取出。取出后仍应严密观察阴道流血情况，必要时再填塞，填塞宜选用碘仿纱条，以加强局部止血及防止感染。 2.2.4 止血后不应急于阴道检查，以防再次出血及引起感染。 2.2.5 做好外阴护理，保持局部清洁，每日外阴擦洗两次，以利伤口愈合。需行阴道结节挖除者，做好外阴皮肤准备。 2.2.6 病人应卧床休息，饮食上加强营养，必要时给予营养支持治疗 2.3肝转移的护理 2.3.1