妊娠滋养细胞疾病护理 马晓芸.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠滋养细胞疾病护理 马晓芸 马晓芸 （黑龙江省经济管理干部学院 150000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0335-02 【摘要】 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。目的 讨论妊娠滋养细胞疾病护理。方法 配合治疗进行护理。结论 严密观察腹痛及流血情况，记录出血量，出血多时观察生命体征，并通知医生，做好手术准备。作好治疗配合：刮宫前备血，建立静脉通路，备好缩宫素和抢救药品。 【关键词】妊娠滋养细胞疾病 护理 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 (一)葡萄胎护理 1.定义 葡萄胎(hydatidiform mole)是因胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛形成大小不等的水疱，有细蒂相连，状似葡萄而得名。若胎盘绒毛全部受累，整个宫腔内充满水疱，无胎儿及胎盘结构，称完全性葡萄胎；如部分绒毛受累，可有胎儿及部分胎盘组织，称部分性葡萄胎。 2.症状、体征 (1)完全性葡萄胎 1)停经后阴道出血最常见，表现为停经8～12周不规则的阴道出血。 2)下腹痛。 3)子宫异常增大。 4)卵巢黄素化囊肿。 5)妊娠呕吐及妊高征征象。 (2)部分性葡萄胎症状较轻，子宫多与停经月份相符。 3.护理要点 (1)心理护理 给患者讲解疾病相关知识和清宫手术的过程，解除顾虑和恐惧，增强信心。 (2)严密观察病情，观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物中有无水疱状组织。 (3)作好治疗配合：刮宫前备血，建立静脉通路，备好缩宫素和抢救药品。 4.健康指导 (1)饮食指导 高蛋白、高维生素、易消化饮食。 (2)刮宫术后禁性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染。坚持避孕1～2年。 (3)随访 葡萄胎排出后每周查一次血beta;-HCG，阴性后每1～2个月查一次，第二年每6个月一次至少两年。如出现不规则阴道出血及咯血及时就诊。 (二)侵蚀性葡萄胎护理 1.定义 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎(invasive mole)，发生的几率为5%～20%，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。 2.症状、体征 (1)有葡萄胎病史。 (2)原发灶表现 阴道不规则流血。 (3)转移灶表现 症状体征视转移部位而异，最常见的是肺转移，可无症状或表现为咳嗽、咯血。发生在阴道、宫颈的转移，可在上述部位见到紫蓝色结节，溃破后可大量出血，局部出现溃疡；转移至脑部者出现脑部症状，头痛、一过性的语言障碍，四肢失灵；转移至消化道者有便血。 3.护理要点 (1)一般护理 1)心理护理为患者提供有关化学药物治疗的信息、增强信心。运用沟通交流技巧，取得患者的信任，以减少恐惧及无助感。 2)严密观察腹痛及流血情况，记录出血量，出血多时观察生命体征，并通知医生，做好手术准备。 3)减轻不适：对疼痛、化疗副作用等，积极采取措施，对症处理。 4)做好治疗配合：接受化疗者，给予化疗护理。转移灶症状出现时，按相应的症状护理，手术者按腹部手术护理。 (2)化疗护理 1)配合各种化疗前的检查：血尿常规，肝肾功能，测绒毛膜促性腺激素，免疫功能的测定，肺X线片等，了解转移情况及机体条件。 2)药物的选择，常用药物有：氟尿嘧啶、放线菌素D、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺，依托泊苷。 3)体重的测定：因化疗药物剂量要精确，按体重计算给药量。 4)化疗时注意小静脉的选择，先从指关节小静脉开始至腕关节穿刺，以保证疗程顺利进行。 5)如需放线菌素D和氟尿嘧啶两种药物同时注射时，应先注射氟尿嘧啶，防止放线菌素D漏入皮下，发生皮下组织坏死。以上两种药物应半量交替注射(如漏皮下，可用0.