妊娠高血压疾病26例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠高血压疾病26例临床治疗分析 张光秀（云南省丘北县妇幼保健院 663200） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0062-02 【摘要】目的 探索妊娠高血压疾病的治疗效果。方法 对26例妊娠高血压疾病的治疗及分娩方式采用回顾性分析及探讨。结果 年龄在21—37岁之间，平均为29岁，初产妇16例，经产妇10例，合并有：前置胎盘1例，胎盘早剥1例，胎儿宫内窘迫6例。结论 妊娠高血压疾病的药物治疗及分娩方式的变化，意味着社会保健水平的提高，但为了降低孕产妇及围产儿的死亡率，仍应该早期进行高危妊娠的筛查，提高该病的产科质量及治愈率，使围产儿的死亡率降到最低。 【关键词】 妊娠高血压疾病 治疗 分娩 本文对26例妊娠高血压疾病的药物治疗及分娩方式进行分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源。我院2009年1月至2010年12月收住院孕产妇928例，妊娠高血压疾病26例，子痫前期23例（88.46%），子痫3例（11.54%）。 26例妊娠高血压疾病，年龄21—37岁，平均为29岁，初产妇16例，经产妇10例。合并有：前置胎盘1例，胎盘早剥1例，胎儿宫内窘迫6例。入院孕期ge;37周15例，34—36周8例，30—33周2例，le;28周1例。 1.2 方法。对妊娠高血压疾病的孕产妇，严格掌握病情变化，详细观察，对于有妊娠高血压疾病或其他合并症的孕产妇逐人建立保健卡，认真登记，专人记录管理。 1.2.1 临床表现。血压波动在140—200mmHg/90—130mmHg，尿蛋白（++—+++），浮肿（++—+++）。1例出现视力模糊不清，1例出现前置胎盘伴失血性休克， 1例伴有轻度胎盘早剥，产后检查胎盘时发现。 1.2.2 病情监测。除血压、体重、心肺疾病、腹水、水肿、尿量、生化、尿常规外。对于手术结束分娩的，在术前一定要注意胎儿发育及胎心情况、胎动次数、B超监测羊水及胎盘情况，NST胎心的变化。 1.2.3 临床处理。首选硫酸镁解痉。方法及用量首次给25%硫酸镁5g+5%葡萄糖100ml，按1g/小时静滴，继用5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁15g，按1.5g/小时，静滴，病情过重的，可用5g硫酸镁+5%葡萄糖250ml静滴，必要时6小时重复1次。同时可加用其它药物。如：心痛定10mg舌下含化，1—2次/日，另外硫酸镁效果不佳时，可用酚妥拉明10—20mg+5%葡萄糖500ml，静滴，也可以用硝酸甘油静滴。对较重有先兆子痫，眼底动脉痉挛，尿比重＞1.020以上者，可用扩容治疗，也可用莨菪类配合治疗。有颅内压增高的患者，可用20%甘露醇250ml快速静滴，脱水减轻颅内压，病情特别严重的可6小时重复1次。对1例胎盘早剥，1例前置胎盘，3例子痫已控制者，胎龄已达36—37周以上者，合并有胎儿宫内窘迫及其它异常情况，即尽量行剖宫产来结束分娩。对于病情严重，无法控制，药物治疗无效，无法再继续维持妊娠者，特别是在34—36周之间者，可给20%葡萄糖20ml+地塞米松10—20mg，静滴，1—2次/日，促胎儿肺成熟，停药后24小时病情好转，宫颈条件不成熟的，可行剖宫产终止妊娠。30—33周者应积极治疗，尽量延长孕期，对于＜28周，尽量药物治疗，维持孕周，在药物治疗无效的情况下，可行引产术，从阴道结束分娩。 2 结果 26例孕产妇全部存活，痊愈出院。足月产者15例，体重2400—4200g，产钳3例，剖宫产8例，新生儿轻度窒息1例。34—36周8例，体重2250—2750g，剖宫产2例，1例早产儿、低体重，2天后因新生儿硬肿症转儿科治疗。30—33周者2例，体重在2000—2400，剖宫产1例，因前置胎盘失血性休克，新生儿因重度窒息吸入性肺炎转儿科治疗。不满28周者1例，因先兆子痫，病情继续恶化，行引产术。因早产1例活7天而死亡，1例活1个半小时而死亡。死亡胎儿占总观察例数的7.7%。 3 讨论 3.1 妊娠高血压疾病（子痫前期），特别是重度和严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，同时早产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓是围产儿死亡的重要原因。本组26例，1例因新生儿重度窒息吸入性肺炎转儿科治疗。另外1例因新生儿早产硬肿症转儿科治疗。其余2例未检查，来院时症状及体征较严重，住院经药物治疗无效，病情继续恶化，行引产。新生儿因早产，产后均在7天内死亡。此病出现严重后果的原因主要是妊娠合并有妊娠高血压疾病，胎盘血管床由于严重的小动脉痉挛，而血管、管腔狭窄，因而影响子宫胎盘灌流