妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉探讨 许占平1 王进亮2 1.河北省张北县妇幼保健院 河北张北 076450； 2.河北省张北县医院 河北张北县 076450 　　【摘 要】目的：探讨妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术的麻醉方法。方法：本组202例妊娠高血压疾病患者行剖宫产手术患者，166例使用连续硬膜外麻醉，常规腰椎1-2间隙硬膜外穿刺成功后，向头侧置管3厘米，2%利多卡因硬膜外麻醉。结果：麻醉镇痛效果佳、肌肉松弛满意、对新生儿呼吸抑制小，麻醉平面于易控制，有效控制了患者的血压升高，且无麻醉并发症及意外发生。结论：妊娠高血压疾病行剖宫产手术，应首先选用持续硬膜外麻醉，术后可在硬膜外腔内持续使用镇痛药物，有效解决了患者的手术后疼痛，可谓安全有效，麻醉平面易控制，对母婴影响小，麻醉并发症少。 　　【关键词】妊娠高血压疾病；剖宫产手术；硬脊膜外麻醉 　　【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0184-01 　　妊娠高血压疾病是妇女孕晚期及产褥早期的严重并发症，据统计其发病率在孕妇中约占5%～15%，妊娠高血压疾病的产妇及新生儿死亡率均高于非妊娠高血压疾病。此病是危及母婴生命安全的主要病因之一。为确保母婴安全，适时进行剖宫产术结束分娩是很有必要的，而在手术中保证病员安全无痛，便利手术操作，临床麻醉是至关重要的，现将我医院近几年来妊娠高血压疾病行剖宫产手术患者的麻醉共202例总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例均来源于2008年1月～2014年12月在我医院行剖宫产的合并妊娠高血压疾病的产妇，年龄20～36岁，其中20～30岁165例，占81.6%， 30～35岁19例，占9.4%，其中孕期35岁以上18例，占9. %。全部住院病例经入院后会诊，符合妊娠高血压疾病的诊断者。 　　1.2 手术前情况 所有病例孕期均在28周以上，均有不同程度的高血压、蛋白尿和肢体浮肿等情况，有6例病人出现先兆子痫。在手术前大部分病人给予降压、镇静、利尿、吸氧等支持疗法。入院时病人收缩压均高于20kPa，最高时达28kPa，舒张压达16kPa。尿蛋白定性在“+”以上，24小时尿蛋白定量ge;1克，并有不同程度的头疼、头晕、耳鸣，少数视力不清、恶心、呕吐、上腹不适等。 　　1.3 麻醉方法 本组166例病人采用持续硬膜外麻醉，占82.17%，麻醉药用2%利多卡因，试验量5毫升，首次用量8～10毫升，总剂量8～15毫升。36例病人因饱胃及凝血功能异常，选用局部麻醉（占17.82%），胎儿取出后有26例病人使用度冷丁50-100毫克，氟哌啶5毫克静脉点滴。 　　1.4 手术及麻醉变化情况 本组病例麻醉成功后血压有不同程度下降，其中明显下降在2.6～5.2kPa 62例，占37.35%；血压下降在2.6kPa以下21例，占12.65%；仅2例血压下降不明显，麻醉中心率增快31例，多数病人麻醉后血压、心率均有变化，3例出现仰卧低血压综合征。 　　1.5 麻醉中处理 术中常规鼻导管给氧，患者进入手术室后持续输入林格氏液，出现大失血者及时可补充新鲜血液、706代血浆、低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉130∕0.4，以补充有效血容量的不足，体位性低血压发生时，麻醉者应将手术床倾斜或让术者将子宫推向左，血压骤降给麻黄素10～15毫克静滴，严重高血压和先兆子痫可选用硫酸镁、氟哌啶、乌拉地尔、安定等药进行解痉、降压、镇静，以防血压过高病情加重引起不良后果。 　　2 结果 　　2.1 新生儿及产妇情况 产妇202例，取出新生儿215例，有13例为双胎。 新生儿窒息48例（22.32%），均抢救成活，Apgar评分：1分钟在7分以上1例（0.465%），5分钟评分7分以上20例（0.93%），所有产妇均康复出院。 　　2.2 术后处理 术后严密观察生命体征变化，术后可在硬膜外腔注入生理盐水10毫升，加入盐酸吗啡2毫克，胃复安10毫克 5例，有较好止痛效果，止痛可延续至术后12小时左右，其中2例出现上腹不适和呕吐。另有使用硬膜外镇痛泵镇痛58例，使用静脉镇痛泵36例，镇痛效果更好。 　　2.3 不良反应 本组患者存在部分上腹不适、恶心、呕吐外，无其他严重的麻醉并发症及意外发生。 　　3 讨论 　　妊娠高血压疾病是孕产妇常见病之一，此类病人术前麻醉处理及用药一般采用限制钠盐摄入（2～4克/天）和液体的入量（2500毫升/天），以减轻钠水潴留［1］。术前禁饮、禁食4～6小时，以防术中病人因牵拉所至不适发生呕吐物返逆而入气管造成窒息。注意纠正电解质紊乱及酸中毒，必要时利尿，麻醉前选用安定、异丙嗪镇静，用降压药把血压控制在17/12kPa为宜。预防和控制先兆子痫及子痫发生，可