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精品论文 参考文献 子宫内膜异位症药物治疗分析 　周金玲 　　（黑龙江省勃利县妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江七台河 154500） 　　【摘要】目的：讨论子宫内膜异位症药物治疗。方法：对患者进行药物治疗。结论：应用雌激素治疗子宫内膜异位症已有多年历史。孕激素用于痛经较明显而病变轻微的无生育要求或未婚妇女，以暂时缓解症状并防止病情继续发展，常用的药物有炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片)、甲羟孕酮(安宫黄体酮)或异炔诺酮等。 　　【关键词】子宫内膜异位症；药物治疗 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0072-02 　　子宫内膜异位症(endometriosis)为一种常见的良性病变，主要发生在盆腔以内，但具有远处转移和种植能力。症状一般多表现为周期性发作，且可因病变的部位不同而出现不同症状。下面将子宫内膜异位症药物治疗分析汇报如下。 　　1.临床表现 　　1.1 痛经 　　表现为继发性和渐进性痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2d开始，经期第一天最剧烈，至月经干净后随异位内膜出血停止而渐缓解以致消失。异位内膜累及子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带时，多有性交痛及肛门坠胀感，经期尤甚。肠道子宫内膜异位症有腹泻或便秘，甚至有周期性便血。卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂时，可引起急性腹痛和腹膜刺激征，与宫外孕破裂的症状相似。 　　1.2 月经失调 　　有时有经量增多或经期延长，亦有在经前出现点滴出血者。 　　1.3 不孕 　　子宫内膜异位症病人不孕率可高达40%，不孕的原因主要与广泛粘连、输卵管闭锁或蠕动减弱影响卵子的排出、孕卵的运行有关。 　　2.常用药物分类 　　2.1 雌激素 　　应用雌激素治疗子宫内膜异位症已有多年历史。但需要剂量较大：己烯雌酚2.5mg，4次/d，连续服用6～26周，则可使异位的子宫内膜萎缩。为了减少不良反应，可以服维生素B6。但经几十年的临床经验认为，它不可能像妊娠那样使其病变得到抑制，反而出现子宫内膜囊样及腺样增生，并有严重的不良反应，如外周性水肿及乳房胀痛、恶心、阴道大量出血芎血栓性静脉炎等。因此，目前大多数人已放弃单用雌激素治疗子宫内膜异位症。 　　2.2 孕激素 　　用于痛经较明显而病变轻微的无生育要求或未婚妇女，以暂时缓解症状并防止病情继续发展，常用的药物有炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片)、甲羟孕酮(安宫黄体酮)或异炔诺酮等。自月经周期第6～25天服药，4～8mg/d，以抑制排卵，可连续服用3～6个周期。但停药后症状可复发。晚期无生育要求又有手术禁忌证的病人，可用长效醋酸甲羟孕酮(depo-MPA)100～200mg，每月1次。孕激素不良反应有恶心、呕吐、头痛、发胀、乳房胀痛、体重增加等。 　　2.3 假孕疗法 　　长期口服大量高效孕激素，辅以小剂量雌激素，防止突破性出血造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。 　　2.3.1手术前的药物准备，促使病变组织软化，以利于手术时组织的分离和切除。 　　2.3.2手术时仍残留有内膜异位病变未能切除者。 　　2.3.3手术后病变复发者。 　　实践表明，术前大剂量孕激素准备可因局部组织充血而增加手术出血量，假孕疗法治疗残留异位内膜组织或复发病变时疗效短暂，既不能增加受孕机会，而停药后病变往往又复加剧；此外，药物的不良反应较重，还可能对肝脏造成损害，且治疗过程中易出现突破性出血。鉴于以上各点，目前多主张除对确定不能耐受手术的病人外，一般不宜采用假孕疗法。临床常用的假孕疗法为最初服异炔诺酮，2.5mg/d，逐周增加2.5mg，直到4周后增至10mg/d为止，连续服6～9个月，同时加服炔雌醇，O.05mg/d，以防出现突破性出血；或每周肌内注射甲羟孕酮200mg，连用1年，同时每日加服炔雌醇。用药过程中，应定期检查肝功能，发现异常及时停用。 　　2.4 雄激素 　　通过其抗雌激素作用或直接影响子宫内膜细胞的局部代谢，促使异位内膜软化和退化。甲睾酮5mg，舌下含服，2次/d，连服3～6个月，小剂量服药可缓解痛经，但不抑制排卵，故服药期间仍有受孕可能。发现停经后应立即停药，以免引起女胎男性化。 　　2.5 假绝经疗法 　　暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致短暂绝经，称为假绝经疗法，是迄今为止治疗子宫内膜异位症较有效的方法。达那唑400～800mg，1次/d，月经第1天开始，连服6个月，如术前用药则可服12～14周。不良反应为水肿、多毛、头痛、肌肉痉挛等。一般不良反应发生率低，病人多能耐受。停服达那唑后4～6周内月经恢复，但因此时内膜仍不健全，不宜受孕，一般应待月经完全正常2～3