子宫切除二种微创途径的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切除二种微创途径的临床分析 高天明 付强 （大连大学附属中山医院妇产科 辽宁大连 116000） 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0182-02 【摘要】 目的 评价非脱垂子宫经阴道切除（TVH）的临床应用价值。方法 对2010年10月～2011年5月于大连大学附属中山医院妇产科行非脱垂子宫切除术的78例患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例经阴道子宫切除（TVH）、38例腹腔镜辅助经阴道子宫切除（LAVH）。比较分析2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率、术后住院时间、手术费用等指标。结果　 78例手术均无中转开腹。TVH组手术时间，排气时间，术后下床活动时间及总费用均明显少于LAVH组。在切除子宫重量、术中出血量、及住院时间TVH组与经LAVH组相近。结论 TVH最符合微创观念，费用低，掌握好适应症可作为全子宫切除术的首选途径，值得临床推广。 【关键词】 非脱垂 经阴道子宫切除术 腹腔镜 近年来经阴道子宫切除被认为有广阔的应用前景［1］。经自然腔隙的手术最符合微创观念，对非脱垂子宫行经阴道切除术（TVH）和腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）全部或部分通过阴道这一天然路径完成子宫切除，为比较二者的临床价值，笔者对本院2010年10月～2011年5月行非脱垂子宫切除的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年10月～2011年5月在我院行非脱垂子宫切除的患者共78例，TVH 40例、LAVH 37例。年龄41～55岁，平均48.2岁。平均产次2.4次，子宫最大重量608克，平均重量296克，盆腔手术史14例，其中剖宫产史1例。手术指征主要有子宫肌瘤、子宫腺肌症，功能失调性子宫出血等，具体见表1。 表1 一般资料 例 % 年龄 产次 盆腔手术史 手术指征 标准差,岁 标准差,次 剖宫产 阑尾炎 子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 功血 宫颈CIⅢ TVH组 n=40 47.2plusmn;5.3 1.8plusmn;0.2 4(10.0) 2(5.0) 30(75) 6(15) 2(5.0) 2(5.0) LAVH组 n=38 46.7plusmn;5.8 1.6plusmn;0.3 8(21.0) 0 28(7.4) 8(2.1) 0 2(4.7) 1.2 手术操作要点 ①TVH组：在膀胱横沟上0.5cm处环形切开宫颈阴道粘膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，紧贴子宫壁切断双侧主韧带、宫骶韧带，打开前或后腹膜入腹腔。术中注意需持续将宫体向下方牵引，钳夹组织贴紧宫体，以免损伤输尿管。对于子宫体积过大者，可采用缩小子宫体积的方法来处理，包括：①子宫对半剖开术 ②子宫肌瘤剔除术 ③子宫分碎术。其后2-0可吸收线全层缝合前后腹膜及阴道前后壁。 ②LAVH组:常规腹腔穿刺，气腹形成满意后，全面探查盆腹腔，如遇粘连首先镜下分离。以双极电凝凝同圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，打开阔韧带前后叶，分离宫旁组织，下推膀胱至穹隆水平。其后操作同经阴道手术。 1.3 统计学方法 采用采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用均数plusmn;标准差表示，采用chi;2检验、t检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般资料和手术指征 二组患者的年龄、产次、手术指征、盆腔手术史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 手术情况 TVH组术中1例出现阴道后壁裂伤，1例术中输滤白红细胞1U。 LAVH1例出现右下腹穿刺孔血管损伤，2例出现阴道残端出血。TVH与LAVH在手术适应症、并发症、切除的子宫重量、术中出血量无明显差异。TVH组切除子宫最大重量608克，平均重量285克。TVH在手术时间、排气时间、住院总费用均明显少于LAVH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2-2。 表2 2组患者术中术后情况比较 组别 例数 手术时间（min） 术中出血量(ml) 排气时间（min） 术后住院天数(d) 切除子宫重量(g) 住院费用 (元) TVH 40 78.3plusmn;26.5 89.6plusmn;78.6 38.3plusmn;4.5 5.5plusmn;1.2 285.2plusmn;132.3 6273.2plusmn;