子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用 内蒙古鄂尔多斯市中心医院妇产科 017000 【摘 要】目的：评价子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用效果。方法：2014年7月～2015年8月，医院共以子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血34例，产后出血24例、异位妊娠10例，外院收入4例、院内发生27例、自行送院3例，均为治疗性应用。结果：12例患者见造影剂弥漫性溢出、聚集，4例见出血段子宫动脉明显增粗，8例栓塞双侧骼内动脉前支，其余均例栓塞双侧子宫动脉；手术时间（48.4plusmn;10.5）min，止血成功率100.0%；术后2-3日下床活动，术后随访2个月，月经基本恢复正常，子宫复旧良好；异位妊娠者HCG水平下降；术后发热发生率8.82%，疼痛与下坠38.24%（12/34）。结论：子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血成功率高，还可同期处理异位妊娠，对子宫不会造成长期损害，但存在发热、疼痛与下坠等不良反应。 【关键词】妇产科急性大出血；子宫动脉栓塞；子宫切除 【中图分类号】R816.91【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-362-01 急性大出血一直是妇产科住院患者死亡的首位病因，处理较棘手，病情凶险，可并发休克、血管内凝血等严重并发症[1]。子宫切除是处理妇产科急性大出血治疗的有效方法，但女性因此丧失生育能力，接受率低，由此而引起的医患纠纷屡见不鲜。子宫动脉栓塞术是一种介入治疗方法，大部分数据显示其可降低出血量，挽救患者生命，降低子宫切除几率。但子宫动脉栓塞术本身也有一定的应用风险，同时需要一段准备时间，可能延误抢救时机，总结经验非常必要。2014年7月～2015年8月，医院共以子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血34例，多数患者保留子宫，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 本组34例患者，年龄21～48岁、平均（31.2plusmn;5.6）岁。其中产后出血24例、异位妊娠10例。产后出血中胎盘因素11例（包括前置胎盘7例、胎盘植入3例、胎盘早剥1例）、宫缩乏力13例。异位妊娠中，输卵管妊娠6例、子宫下段切口瘢痕妊娠4例。外院收入4例，院内发生27例，自行送院3例。均为治疗性应用。出血量1000～2000ml不等，表现为血流灌注不良、血压下降，8例患者出现休克。 1.2方法 德西门子Angiosta-plus C形臂CT机，DSA机，日Terumo公司5F Cobra导管，配套的股动脉穿刺针等器械。明胶海绵栓塞剂。安尔碘或碘伏消毒腹股沟区，铺消毒铺巾。5%盐酸利多卡因5ml浸润麻醉。采用改良Seldinger技术，在X线光机监视下监视下经右侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘，而后导入4F 超滑导管。X线引导导管进入左右子宫的动脉沿导丝将5FCobra导管置入腹主动脉下段分叉水平上1～3cm处，行盆腔动脉血管造影，高压注射液注射第三代显影剂非离子型造影剂欧乃派克，2帧/s，单次造影剂量2～3ml/s。造影成功后，X线机判断子宫动脉开口位置、大致走形、管径大小，检查有无血管变异、侧枝循环障碍等病变，必要时追加造影剂剂量，明确出血部位。将导管抵住出血侧骼内动脉前干，异位妊娠者先灌注杀胚药物MTX，而后以新鲜明胶海绵，经导管栓塞出血动脉。X线评价栓塞效果，证实是否栓塞成功。 同法栓塞对侧动脉。确认止血成功。压迫15min，加压包扎穿刺点。平卧12h，常规应用抗生素2-3日预防感染。 2结果 DSA见骼内动脉或子宫动脉造影均有明显的出血点，双侧子宫动脉不规则增粗。12例患者见造影剂弥漫性溢出、聚集，4例见出血段子宫动脉明显增粗。8例栓塞双侧骼内动脉前支，其余均例栓塞双侧子宫动脉。DAS造影显示子宫动脉远端闭塞，提示栓塞成功。所有患者均成功手术，术后出血明显减少或停止。手术时间30～65min、平均（48.4plusmn;10.5）min。止血成功率100.0%。术后2-3日下床活动，住院时间5～11日。术后随访2个月，月经基本恢复正常，子宫复旧良好。异位妊娠者HCG水平显著下降。术后3例低热，体温峰值37.6℃-38.0℃，均发生子啊术后24h内，对症处理后恢复正常。12例患者出现不同程度臀部、会阴疼痛，腹部下坠感，出院后缓解，2周内基本消失。 3讨论 妇产科急性大出血病因复杂，除本组的异位妊娠、产后出血外，流产、恶性肿瘤、功能失调等都可能引起急性大出血。但无论何种出血，子宫动脉都是出血血管，采用栓塞治疗，直接减少动脉血流，从而起到止血目的。本次研究患者止血成功率达到100%。从文献来看，止血失败主要与动脉结构异常无法插管、出现血管内凝血等并发症有关。部分患者可能存在子宫动脉变异，走形异常。在栓塞过