子宫动脉栓塞术抢救稽留流产术后大出血患者的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术抢救稽留流产术后大出血患者的观察和护理 （上海市浦东新区人民医院 上海 201299） 　　【关键词】 子宫动脉栓塞术；稽留流产；术后大出血；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0230-02 　　稽留流产是妊娠期常见并发症，是自然流产的一种特殊类型，又称过期流产或死胎不下，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。近年来稽留流产的发病率呈明显的上升趋势，其绝对数逐年增加，上升率达0.2%[1]。治疗稽留流产，临床多采用人工流产术，而人工流产术最常见也是最严重的并发症为出血，出血量大者可能导致失血性休克，危及生命[2]。发生人工流产术后大出血时，传统的治疗方法有药物治疗、子宫收缩剂、产道裂伤修补术、按摩子宫、宫腔内填塞等，但是当发生大出血时，上述的这些治疗一般都很难及时有效的止血，当这些传统方法失败时，最后会选择子宫切除以达到止血的目的。[3]有报道称,子宫动脉栓塞术治疗流产后出血有很高的临床应用价值，对于短时间内出血多且无法止血，患者有生育要求的应及早行介入治疗，国外有学者报道，在严重的产后出血治疗中子宫动脉栓塞术成功率可达到95%。[4]但子宫动脉栓塞术在流产后出血中的应用，国内外报道较少。现将2014年12年～2015年8月我科在抢救3例稽留流产术后阴道大出血患者时，及时采用双侧子宫动脉栓塞术，术后患者阴道出血停止并康复出院，现将护理体会报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2014年12月～2015 年8月上海市浦东新区人民医院收治的3例稽留流产行人工流产后，出现大量的阴道出血，出血量约为2500～3000mL，并伴有不同程度的失血性休克症状，患者经补充血容量，抗休克治疗后，完善检查，同时经按摩子宫、使用宫缩剂、止血药物等保守治疗无效后，急诊选择行双侧子宫动脉栓塞术。3位患者年龄 28～44岁，平均年龄38岁，均有2次以上流产史，其中有8次人流史的病人1例，剖宫产术后2例。及时行双侧子宫动脉栓塞术，手术均一次成功，术后3min～15min阴道出血都明显减少，术后也无并发症发生，顺利康复出院。 　　1.2 手术方法 　　子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization,UAE）是血管性介入治疗的一种,是指在医学影像设备的指导下,经血管将导管导丝选择性插至子宫动脉并注入明胶海绵等栓塞剂,对疾病进行治疗的一种技术。 　　1.3 临床表现 　　这3例患者在清宫术后均有不同程度的阴道大出血表现，伴有胎盘组织稽留患者体内的时间过长，就会可能导致患者出现凝血功能障碍的情况，从而可以导致严重出血，也可能出现继发宫腔、盆腔感染等一系列的并发症的发生。 　　1.4 治疗及转归 　　3例患者在子宫动脉栓塞术后，阴道出血停止，术后无发热并发症发生，一周后顺利出院。三个月后出院随访无异常。 　　2.护理 　　2.1 稽留流产清宫术后观察和护理 　　所有患者均有2次或2次以上人流史，疤痕子宫2例,清宫手术中有明显的宫腔粘连，故术后阴道出血的观察和护理就显得尤为重要。患者返回病房后，责任护士即刻按压宫底，观察阴道出血情况，注意阴道出血的色、质、量，指导患者术后饮食的宜忌，向病人和家属作好相关知识的宣教。若出现阴道出血多或明显的腹痛及时汇报医护人员。告知患者术后起床时，一定要由家属陪护，遵守“起床三步法”，即躺一会儿，站一会儿，坐一会儿，防跌倒坠床。 　　2.2 子宫动脉栓塞术术前准备： 　　2.2.1心理护理：患者起病急。病情危重，因反复阴道出血，经多次治疗效果不佳，患者预感生命受到威胁，常伴有焦虑、恐惧、绝望心理。应与患者及其家属充分交谈，了解患者心理特点，心理压力及社会支持情况，有针对性的实施心理干预，使患者负性情绪得以减轻和控制。向患者列举成功案例，讲解手术过程及术中配合要点，增加患者的安全感和对医院的信任度，保证手术顺利进行。 　　2.2.2完善抽血指标、血常规、血型、凝血四项、肝肾功能等各项检查工作。 　　2.2.3全面了解患者各项记录和生命体征是否正常，必要时给与吸氧、保暖。 　　2.2.4建立静脉通路，必须在2条以上，及时补液，输血和血容量不足的纠正。 　　2.2.5.准备好各种抢救药品，术野备皮以双侧腹股沟中心20cm，包括会阴。 　　2.2.6留置尿管，保持尿路通畅，并准确记录尿量及色泽。 　　2.2.7准备好吸痰器、急救品和药品及介入术中用的导管、对比剂、栓塞剂、肝素等。 　　2.3 术中护理 　　多数患者到介入室时已处于休克或休克前期状态，让患者平卧于数字减影血管造影床上，将其双手置