子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察 　(江苏省溧阳市中医院妇产科；江苏常州213300) 　　【摘要】目的：探讨对子宫瘢痕妊娠患者施行子宫动脉栓塞术后行清宫术的疗效，判断其临床价值。方法：回顾性分析2013年1月-2015年4月我院妇科收治的妊娠瘢痕患者12例的临床资料。所有患者均经过超声检查宫腔、实验室检查。子宫动脉栓塞术采用Seldinger技术对患者股动脉进行穿刺，用明胶海绵粒进行动脉栓塞，用甲氨蝶呤(MTX)注入子宫动脉进行药物治疗，术后72小时内在B超引导下行清宫术。结果：12例患者均保留子宫，无栓塞后的并发症出现，且随访发现所有患者均恢复月经。结论：术中术后患者的出血量少，手术时间短，血HCG恢复至正常的时间短，住院天数少，值得临床推广使用。 　　【关键词】子宫动脉栓塞术；子宫瘢痕妊娠患者；甲氨蝶呤；清宫术；疗效观察 　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种比较少见到的异位妊娠，其病因目前仍未清楚，若得不到及早、有效地治疗，将会有子宫破裂、大出血等症状发生，严重时甚至危害生命。此病1978年首次报道，近年来随着剖宫产率的增加，该病的发生率也呈上升趋势[1]。目前一项调查显示该病在所有孕妇中的发生率为1：2226，有过一次剖宫产史的妇女的发生率为0.15%，有剖宫产史的异位妊娠患者中CSP占6%[2]。但由于CSP的发病率较低，目前尚无系统规范的治疗指南，临床上以药物、子宫动脉栓塞、手术治疗为主，以保护患者的生育功能及生活质量。现回顾性分析2013年1月-2015年4月于我院妇科收治的妊娠瘢痕患者行子宫动脉栓塞术，取得了较好的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院 2013年1月-2015年4月妇科收治的明确诊为CSP的患者12例，年龄26-37岁，平均年龄（31.27plusmn;4.22）岁，其中有10例1次剖宫产，2例2次剖宫产，孕次1-9次，有10例产次为1次，2例产次为2次，停经时间为43d-90d，出血时间1h-14d，有2例无出血，最后一次剖宫产距离本次妊娠的时间最长为0-5年，最短不足1年，手术方式均为子宫部下段横切口。7例伴有下腹隐隐作痛及少量流血，3例患者无症状，2例流血流量多，重复进行超声确诊。子宫增大者6例，无显著增大者6例，所有患者尿妊娠试验呈现阳性，血HCG值10524-43140MIU/mL，所有患者无凝血障碍，血常规检验及肝、肾功能检查均正常。 　　1.2 诊断标准 　　①患者伴有子宫下段的剖宫产史，伴有停经史，伴有阴道出血或下腹隐痛；②超声检查宫腔：腔、颈管不携带妊娠组织，混合性包块或妊娠囊在瘢痕处狭窄部前壁，膀胱壁与妊娠囊间的子宫肌层消失或很薄，孕囊周边血液运行丰富；③实验室检查：患者尿妊娠试验呈阳性，血绒毛上促性腺激素无异常，基本符合正常的妊娠周数。 　　1.3 治疗方法 　　治疗方法分为药物治疗和手术治疗以及子宫动脉栓塞术等。子宫动脉栓塞术采用Seldinger技术对患者股动脉进行穿刺，于数字减影下血管造影（DSA）监视导管鞘经穿刺置入，行动脉造影寻子宫动脉的开口，透视效果下用700-1000m的明胶海绵粒进行动脉栓塞，直到子宫动脉有残干样变化。选用甲氨蝶呤(MTX)注入子宫动脉进行药物治疗，操作方法：肌注MTX25mg，1次/d，5d为1疗程，依据患者情况可隔周再进行注射。于用药后的第3d、7d检测血HCG，直至数值恢复正常，监测B超情况。术后72小时内在B超引导下行清宫术，严格控制清宫术时以及术后的阴道出血量，积极应对不良反应的发生，并监测血HCG，清出物送入实验室做病理分析。 　　2 结果 　　所有患者在子宫动脉栓塞术中操作均较顺利，介入治疗的时间在45min-125min之间，平均时间为（67plusmn;14）min。无严重并发症的发生，如栓塞部异常、血肿等。术后主诉伴有下腹疼痛者8例，患者主诉较术前恶心加重者2例，术后伴有低热的患者2例，体温在37.9-39.0deg;C之间，经2-4d后恢复正常。在施行清宫术之前，无阴道大量出血的患者。经子宫动脉栓塞术后24h行清宫术，清宫时明显感觉到有子宫瘢痕，且瘢痕物宜刮出。病理产物均见有绒毛，且大部分肉眼即可见。术中患者出血lt;50mL，术后患者血HCG的恢复时间在6-23d，平均12.5d，患者住院时间在6-10d，平均7.5d。行手术后患者月经来潮的时间为27d-45d，平均（32.5plusmn;4.2）d。所有患者均为出现月经淋漓不尽、周期改变之类的异常变化。在患者术后2周在门诊复查时，显示子宫前壁瘢痕处的包块已消失，子宫大小也已恢复正常。 　　3 讨论 　　随着近年来剖宫产的持续上升，CSP在产妇中的发病率也也随之上升，因此临床工作者应着重