子宫瘢痕部位妊娠16例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫瘢痕部位妊娠16例临床分析 高莉 江彩虹 肖丽琼 　云南省第二人民医院 （云南 昆明 650021） 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠((CSP)的早期诊断及治疗方法。 方法 对我院收治的998例异位妊娠中16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 CSP占同期异位妊娠的1.60％(16／998)。初诊时5例误诊，占31.25％。16例患者中，12例全身应用药物治疗，3例全身应用药物治疗加子宫动脉栓塞术(UAE),1例直接行子宫动脉栓塞术(UAE)。16例中共12例行清宫术，2例清宫2次；1例行瘢痕妊娠病灶清除，2例切除子宫，治愈率87.5%。结论 彩色多普勒阴道超声（TVS）是诊断CSP的简单可靠方法，治疗应个体化，可选择全身药物治疗或UAE联合药物，辅以合适的手术治疗措施，切忌盲目刮宫 。 【关键词】子宫瘢痕部位妊娠 彩色多普勒阴道超声 子宫动脉栓塞 甲氨蝶呤 ［中图分类号］R714.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－14－02 　　子宫疤痕部位妊娠（CSP）指妊娠囊或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一，属特殊类型的异位妊娠。随着剖宫产率增高，该病发生率也有所增加。目前对其诊断、治疗尚无统一标准。早期诊断常被忽略，初诊误诊率高。若不能早期诊断和正确处理，盲目刮宫导致大流血，甚至危及患者生命。本文将2007年1月至2011年9月我院收治的16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料： 从病案室检索到我院2007年1月至2011年9月妇科住院患者，共收集到异位妊娠病例998例，其中16例CSP，占同期异位妊娠的1.60％(16／998)。年龄17～45岁，平30.4岁；妊娠2～8次，平均3.7次。4例2次剖宫产史，其余12例为1次剖宫产史，均为子宫下段剖宫产。末次剖宫产距离本次妊娠时间为6月～12年，平均4.2年。16例患者均有停经史，时间为34—112天，平均52.7天，10例有停经后阴道流血史，4例伴有腹痛，6例因停经后B超检查发现子宫瘢痕部位妊娠但无明显伴随症状。2例在外院行人工流产后阴道流血转入我院。 1．2 诊断及治疗方法 ： 16例患者入院后均行彩色多普勒阴道超声(TVS)检查和放射免疫法检测血beta;-HCG。根据血beta;-HCG、TVS血流和包块直径大小，16例患者中12例初治全身应用MTX20mg，肌肉注射，每天1次，共五天，同时口服米非雌酮100mg，每天2次，共2天，其中3例因血HCG无明显下降或持续升高加行UAE治疗，1例初治即行UAE治疗，栓塞前于双侧子宫动脉各灌注MTX50mg。经单纯药物治疗及UAE治疗后，12例患者行清宫术，2例因术中出血多而行子宫切切除，1例行经腹子宫下段病灶切除术。 2 结果 2．1 治疗情况： 16例患者平均住院天数为10.86plusmn;2.2天（6～32天）。经单纯药物治疗及UAE治疗后，12例患者行清宫术，术中出血50-600ml，2例因术中出血多而行子宫切除，1例行经腹子宫下段病灶切除术。16例患者经单纯药物治疗或药物治疗+UAE治疗及单纯UAE治疗后，成功14例，失败2例，成功率87.5%。16例患者在治疗过程中2例出现肝功能异常，经护肝治疗后均恢复正常。 2．2 随访与转归 ： 14例患者出院后每周复查血-beta;HCG，血beta;-HCG降至正常的时间为6~34天，平均13．5天。30~53天月经恢复，平均36．4天；5例月经量减少，无痛经出现。全部病例完成随访，现2例患者再次宫内妊娠。 3 讨论 3．1 发病率与发病机制 ： CSP的发病率报道不一，文献中CSP占异位妊娠的l.05％，与正常早孕的比例是1：1［１］本组资料中CSP占同期异位妊娠的1.60％，与文献相近。CSP的发病机制尚不明确，多数学者认为由于剖宫产切口瘢痕愈合不良，在子宫内膜与肌层之间存在一个可以供组织入侵的微管通道，孕卵着床于此，发生底蜕膜缺失或蜕膜化不足．滋养细胞植入子宫肌层，导致子宫浸润穿孔或出血。其发生时间与剖宫产年限长短不一，本组资料中25.0％有两次剖宫产史，而且33.4％在剖宫产后有过正常位置妊娠，说明CSP的发生可能还与其他因素(如多次刮宫损伤子宫肌层以及子宫手术瘢痕愈合不良)有关。 3．2 CSP诊断及鉴别诊断： CSP多为停经伴阴道流血，早期临床表现无特异性。本组资料中5例初诊误诊，占3