子宫肌瘤切除115例报道.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤切除115例报道 李芬 云南省大理州宾川县中医院 云南 宾川 671600 【摘要】目的:探讨子宫肌瘤切除的改良方法和困难子宫肌瘤切除的要领。方法:符本文收集的115例子宫肌瘤切除中具有可比性的，子宫大小如妊娠10周的单个壁间肌瘤68例提取出来分为两组。甲组35例，子宫和肌瘤质地柔软，颜色暗红，明显充血。其中，剥离时上胶管止血带18例，不上止血带17例，两组同用刀刃锐性剥离的改良防范，对比观察剥离出血量。乙组33例，子宫肌瘤质地较硬，颜色粉红，充血不明显。其中15例用钝锐结合方法剥离，18例用刀刃行锐性剥离，对比观察剥离完成时间和出血量。结果:甲组剥离出血量在20ml-50ml之间，中位出血量为30ml。上止血带出血量超过30ml者11例，占61.1%（11/18），不上止血带出血量超过30ml者10例，占58.82%（10/17），Pgt;0.05，对比无显著性差异。乙组完成肌瘤剥离时间5min-10min之间，中位时间10min。钝锐结合剥离时间超过10min者12例，占80%（12/15），刀刃锐性剥离超过10min者7例，占38.8%（7/18），plt;0.05，对比有显著性差异，乙组剥离肌瘤出血量在10ml-30ml之间，中位出血量为15ml。钝锐结合剥离出血量超过15ml者10例，占66.67%（10/15），刀刃锐性剥离出血量超过15ml者5例，占20.87%（5/18），Plt;0.05，对比有显著性差异。结论:改良刀刃锐性剥离子宫肌瘤的操方法具有层次清楚，出血量少和稳、准、轻、快的优点。子宫肌瘤，阔韧带肌瘤和巨大宫颈肌瘤等困难肌瘤切除应用刀刃锐性剥离方法除上述优点外还能防止意外损伤。 【关键词】子宫肌瘤切除;刀刃锐性剥离;改良 子宫肌瘤切除术有利于保留子宫的剩余功能，保护子宫和卵巢血供的完整性和盆底结构的支托力。切除肌瘤保留子宫成为越来越多患者的强烈愿望。为使手术达到层次准确、剥离轻快、出血量少的要求，笔者摸索出刀刃锐性剥离的改良方法，现报道以下。 1.资料与方法 1.1资料来源 (1)探讨对象：本文收集宾川县中医院2013年6月至2015年6月行子宫肌瘤切除术115例临床资料进行回顾性分析。其中包含单发壁间肌瘤81例，多发壁间肌瘤28例。另外的子宫肌瘤2例、真性阔韧带肌瘤2例、巨大宫颈肌瘤1例和宫颈阴道部肌瘤1例列入困难子宫肌瘤切除中讨论。浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤不纳入本文探讨系列。 (2)对比分组：根据在同质的基础上财能进行对比的统计学原则，讲115例样本中具有可比性的子宫大小如妊娠10周的单个壁间肌瘤68例分为两组。甲组35例，子宫和肌瘤质地柔软，颜色暗红，明显充血。其中，剥离时上胶管止血带18例，不上止血带17例，两组同用刀刃锐性剥离的改良防范，对比观察剥离出血量。乙组33例，子宫肌瘤质地较硬，颜色粉红，充血不明显。其中15例用钝锐结合方法剥离，18例用刀刃行锐性剥离，对比观察剥离完成时间和出血量。 1.2操作方法 (1)改良刀刃锐性剥离法：围绕瘤体注射适量含肾上腺素或缩宫素的生理盐水，形成“水垫”减少术中出血。在肌瘤突出部位沿血管走行方向选择合理切口。切开浆膜和肌层，直达光滑发白的瘤体表面，在此表面用刀刃行锐性切刮，肌核即能顺利逸出。出血点用艾里式钳子夹片刻务须结扎。切去多余的子宫浆肌层，严密缝合子宫创口。 (2)胶管止血带：在子宫峡部的双侧阔韧带无血管区各造一小孔，用橡皮管穿过小孔环绕子宫峡部胶带止血。 1.3统计学处理方法 本文实验结果用SPSS17.0统计软件进行分析，两组数据的比较采用X2检验。 2.结果 (1)本文甲组35例，子宫和肌瘤质地柔软，颜色暗红，明显充血。其中，剥离时上胶管止血带18例，不上止血带17例，两组同用刀刃锐性剥离的改良防范，对比观察剥离出血量。对比结果Pgt;0.05，对比无显著性差异。见表1： 3.讨论 3.1切除肌瘤保留子宫具有重要的生理解剖意义 “目前的研究表明，子宫不仅是生殖器官，子宫内膜不但能分泌多种活性物质，还有丰富的手提参与生理活动调节局部和全身的病理生理过程，特别是绝经前子宫与卵巢的内分泌保持着精密、准确而细微的动态平衡”[1] 。“近期研究发现，子宫除孕育胚胎和周期性月经功能外，还参与免疫和内分泌调节。子宫动脉担负着50%-70%的卵巢血供，断离子宫动脉后，卵巢功能和寿命将受到很大影响。卵巢内分泌对女性至关重要，除维持性功能外，在预防冠心病和骨质疏松等方面起着非常重要的作用。子宫和宫颈的局部解剖形态未变有益于维持正常性生活。与子宫切除相比，子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、不改变局部解剖结