子宫肌瘤合并急性白血病漏诊一例.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤合并急性白血病漏诊一例 （解放军71352部队医院；河南安阳 455000） 　　患者，女，39岁，已婚，因主诉月经量多伴乏力3个月于2012年3月20日入院。入院前患者在外院诊断为子宫肌瘤，门诊以子宫肌瘤收住院。查体：贫血貌，皮肤未见出血点及瘀斑，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，专科检查未见异常；B超示：子宫肌瘤、盆腔积液、心电图、胸部X线透视未见异常，血常规：红细胞2.7times;1012/L,白细胞3.8times;109/L,血小板295times;109/L，血红蛋白80g/L，肝功能、肾功能正常；诊断为子宫肌瘤。于2012年3月25日在连续硬膜外麻醉下行子宫次全切手术，术中见子宫前壁33times;25mm实质性瘤，切除送病理，病理报告：子宫壁间平滑肌瘤。术中给予抗感染、补液等治疗。术后10天切口I期愈合，拆线出院。2012年5月10日患者来源复诊，查血常规：红细胞2.8times;1012/L,白细胞4.0times;109/L,，血红蛋白83 g/L，考虑术后贫血未得到有效纠正，怀疑合并有血液方面疾病，建议到上级医院诊治，上级医院行骨髓穿刺，诊断为急性白血病。 　　讨论：回顾该病例诊疗过程考虑系子宫肌瘤合并有急性白血病，属漏诊，分析主要漏诊原因为（1）门诊医师过分依赖外院诊察结果，询问病史查体不全面，综合分析不够，对乏力症状和贫血貌未给予高度重视，由于先入为主的思维，直接以子宫肌瘤收住院；（2）基层医院住院医师对外科病合并有内科病的病例诊疗经验不足，思维局限，仅想到了妇科常见病，子宫肌瘤可以引起贫血，而忽视了血液病，加上基层医院条件所限，未能进行骨髓象检查，导致本病例漏诊；（3）基层检验技师对全自动血细胞分析仪局限性认识不够，全自动血细胞分析仪只根据细胞大小计数而不分辨细胞形态，在发现血常规红细胞、白细胞和血红蛋白减少后，未能进行涂片镜检，失去了发现幼稚细胞的机会；对于贫血难以手术纠正的疾病应首先想到血液病。 　　FOCUS超声刀联合精细解剖法在甲状腺腺叶切除术中的应用 　　丁燕东 黄涛 赵秉茂 　　（江苏省江阴市璜土医院 ；江苏无锡214445） 　　[摘要] 目的 探讨FOCUS超声刀及精细解剖法在甲状腺腺叶切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2012年2月至2016年5月在我科接受甲状腺腺叶切除术的46例患者临床资料。手术均在全麻下进行，联合使用超声刀及精细解剖，术中常规显露喉返神经并原位保护甲状旁腺。结果 本组行甲状腺腺叶切除术46例，其中一侧甲状腺腺叶加峡部（或加）同侧中央区淋巴结清扫24例，一侧甲状腺腺叶加峡部加对侧部分切除术的18列，全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术4例。术后病理：结节性甲状腺肿22例，甲状腺腺瘤3例，甲状腺乳头状腺癌21例。术后无永久性低钙血症发生，暂时性低钙血症的发生率为6.52％(3／46)，术后出血1例(2.38％)，皮瓣下积液2例(4.34％)，短暂性声音嘶哑1例（2.38%)。结论 在甲状腺腺叶切除术中应用FOCUS超声刀及精细解剖法是安全有效的，可减少术后出血，减少喉返神经损伤和永久性低钙血症的发生。 　　[关键词] 甲状腺 喉返神经 甲状旁腺 　　甲状腺腺叶切除可以有效避免复发，但是由于担心喉返神经及甲状旁腺的损伤，甲状腺腺叶切除术在临床应用仍有争议，需要精细的解剖技术才能保证手术的安全有效。2012年2月至2016年5月，我们共行甲状腺腺叶切除46例，现回顾性分析该组临床资料，报告如下。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料：全组46例，男8例，女38例，年龄19~76岁，中位年龄50岁。其中结节性甲状腺肿22例，甲状腺腺瘤3例，甲状腺乳头状腺癌21例。 　　1.2 手术方式：其中一侧甲状腺腺叶加峡部（或加）同侧中央区淋巴结清扫24例，一侧甲状腺腺叶加峡部加对侧部分切除术的18列，全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术4例。 　　2. 结果 　　本组术后无永久性低钙血症发生，暂时性低钙血症的发生率为4.3％(2／46)，经短暂静脉使用10%葡萄糖酸钙和或口服钙尔奇D后2例在2~4天内使麻木等症状消失，1例7天恢复，术后仍口服钙尔奇D1-2月；喉返神经损伤1例：发生在早期手术，给予雾化吸入，口服甲钴胺营养神经等治疗，患者于45天恢复；术后出血1例(2.38％)，皮瓣下积液2例(4.34％)；手术平均时间80min（55~140min），术中平均出血量20ml（5~80ml）。 　　3. 讨论 　　甲状腺结节术后复发主要是首次手术的切除范围不够，使残留腺体再次增生所致[1]。其次，甲状腺腺叶切除可发现良性疾病中的潜在恶性肿瘤[2]。所以，其指征已从恶性疾病扩大到良性疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进症和桥本氏病等。术后再口服甲状