子宫肌瘤治疗临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤治疗临床探讨 谢梅（湖北省襄樊职业技术学院附属医院妇产科襄樊441021） 【摘要】子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的女性生殖系统良性肿瘤,多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，发病率为20%～30%，有报道称其发病率高达50%[1]。目前病因尚未十分明确，治疗方法有手术治疗和药物治疗，仍以手术为主，且逐渐向微创及保留子宫的方向发展。药物治疗是子宫肌瘤治疗中重要组成部分，可作为围绝经期或术前辅助治疗使用，具有良好的近期疗效，根据子宫肌瘤的临床表现及患者自身特征,选择适宜的治疗方法，是非常重要的。 【关键词】子宫肌瘤；药物治疗；手术治疗 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0200-01 子宫肌瘤发生、发展过程与卵巢甾体激素密切相关,尤其是雌、孕激素，是激素依赖性的肌瘤, 生长因子也促进肌瘤生长，可导致部分育龄期妇女不孕。约50%的患者有月经过多症状而导致缺铁性贫血，有报道说另一部分患者患有中至重度的疼痛[3]，目前仍以手术治疗为主。本文综述探讨目前子宫肌瘤的临床治疗。 1非手术治疗 包括期待疗法及药物治疗。近年来研究发现孕激素与孕酮受体(PR)可通过调节肌瘤细胞的有丝分裂活动促进肌瘤增殖[3]。 1.1期待疗法：期待的指征：①肌瘤小，无症状的年轻未育妇女，②无症状或无明显症状的患者；③全身情况不能胜任手术；④绝经前后妇女、肌瘤大小不足3个月妊娠子宫、诊断明确者。但在观察期间出现不规则阴道流血或月经增多等症状，或产生压迫症状者，或原症状加重，肌瘤增长迅速怀疑恶变，仍需要手术治疗。 1.2药物治疗：药物治疗可保留子宫，①米非司酮(RU486），目前在临床应用较普遍，对希望能保留生育能力的年轻患者，可先试行长期口服低剂量米非司酮减小肌瘤体积，治疗临床症状，直到其打算妊娠为止。Murphy(1993)报道每日口服米非司酮500mg,连续三个月可使肌瘤体积缩小49%,但有不良反应[2]。每日口服10mg可缩小41、1%,每天口服25mg可使肌瘤缩小56%,并可纠正贫血。长期使用有拮抗糖皮质激素的副作用，疗程提倡连续应用3个月为标准,现多作为术前用药或提前绝经使用[3]。②促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)，能明显使肌瘤缩小,减少出血。常用的有戈舍瑞林每次3.6mg或亮丙瑞林,每次3.75mg,每月皮下注射一次。该药物的主要不良反应是会增加骨质疏松症、出现围绝经期综合症的危险。③孕激素治疗，适用于症状轻,肌瘤不大的患者。一般使用后月经量减少比较明显,而肌瘤的缩小并不很显著。在月经后半期使用。可连续使用3～6个月,治疗过程中需观察肌瘤大小,月经量有无改变。常用药物有黄体酮, 甲孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等。④三苯氧胺(TAM)，为三苯乙烯衍生物,有双重雌激素效应。治疗剂量为10mg每日两次,连续服3～6个月,使用后月经量减少,肌瘤也能缩小,但停药后肌瘤又可增大。⑤雄激素治疗，适用于月经量稍增多，肌瘤小于2个妊娠子宫大小的患者,近绝经期或全身情况不宜手术者。而肌瘤超过3个月妊娠子宫者,治疗效果较差。常用药物: 丙酸睾丸酮: 25mg/次,于经期肌内注射,1次/d,连用3d（非经期连用5～7d）,每月剂量不宜超过300mg。甲基睾丸素: 5～10mg/次, 2次/d口服,每月服20d。以免引起男性化反应。⑥中药治疗，子宫肌瘤属中医症瘕的范畴。其发病机制为气滞血瘀,正虚邪实。治疗方法是活血化瘀、软坚散结，攻邪扶正。一般认为肌瘤小、单发性、病程短者疗效好，治疗肌壁间肌瘤效果好,粘膜下和浆膜下肌瘤效果差。常用的中成药有大黄蛰虫丸、消症合剂、桂枝茯苓胶囊等,另外,雷公藤多甙40 mg/d治疗5～6个月, 70%患者肌瘤缩小50%左右,无明显不良反应。⑦雷洛昔芬，为治疗绝经后骨质疏松症的新药，不刺激绝经后子宫肌瘤增长。在绝经后反向添加利维爱不会使子宫肌瘤增大。 1.3介入治疗：通过栓塞子宫动脉使肌瘤发生缺血坏死而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。具有保留子宫器官的完整性、微创、住院时间短、术后复发率低等优点，但有低热、恶心、腹痛等一过性副作用，严重者可发生子宫不可逆坏死、肿瘤梗死、化脓性子宫膜炎等并发症。 1.4射频热能消融治疗(RFTA)：曹树军等[4]报道临床应用效果明显，治疗后对子宫、垂体功能无影响，不改变子宫、卵巢的血液供应。由于应用时间较短，远期疗效仍需观察。 1.5微波治疗:微波可使肌瘤组织发生凝固、变性、坏死，最终变性脱落。对于一些未育患者来说是不适宜的。刘平等[5]将微波治疗扩展到宫颈肌瘤，陈湘云[6]治疗黏膜下肌瘤