子宫肌瘤治疗的研究进展 李娜 吴英杰.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤治疗的研究进展 李娜 吴英杰 李娜 吴英杰（佳木斯大学, 黑龙江 佳木斯 154007） 　　【摘要】子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统中最常见的良性肿瘤 , 目前临床上针对其治疗方式有多种，主要依据患者病情以及个人意愿等综合考虑。随着科学技术的发展，人们对子宫肌瘤的认识逐渐深入，通过复习文献，本文就目前子宫肌瘤治疗的方法进行综述，希望能为今后更好的开展工作提供帮助。 　　子宫肌瘤（uterine myoma，UM）是育龄期女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，好发于30—50 岁的妇女中，20 岁以下少见[1] ，根据生长位置的不同，可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，大多数UM 无临床症状，仅在体检时发现，部分患者表现出月经过多、月经周期延长、腹痛、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。治疗方式的根据患者的年龄、生育愿望、症状严重程度，UM 的位置、大小、数量及相关的医疗条件，肉瘤变危险性，近绝经期等因素的不同而有所不同。 　　【关键词】子宫肌瘤 治疗方案【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0012-031．UM 　　期待疗法期待疗法为定期随诊，不需要特殊处置。适用于大多数无临床症状的患者，尤其适用于UM 大小lt;5cm，无症状或症状不明显的UM 患者，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可以自然萎缩和症状消失，每3 ～ 6 个月随访1 次，注意是否出现临床症状，UM 是否增大。每次随访需做妇科检查及超声检查。随诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则需及时采用相应治疗。特别注意，绝经后少数患者UM 并不萎缩反而增大者，尤其应加强随访。 　　2.UM 药物治疗近年来多项研究从生物化学、临床及药理学方面证实，UM 是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，围绝经期UM 患者在绝经后瘤体停止生长，甚至变小，生物化学检测发现肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织，在肌瘤组织中，发现有雌孕激素受体，并明显高于子宫肌肉组织[2-4] ，因此通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其发挥作用的药物，如促性腺激素释放激素激动剂、雄激素药物等，可使瘤体变小，达到缓解症状的目的。目前公认的药物治疗UM 的适应症为[5] ：①子宫体积小于2 个月妊娠大小，症状不严重；②有生育要求；③较大的UM 术前需缩小肌瘤体积，减少手术难度或拟行微创手术；④肌瘤合并贫血，药物治疗纠正贫血以便于择期手术，并可减少术中输血或允许自体输血；⑤对近绝经期者尽量避免手术；⑥因个人或医学指征推迟手术的妇女或有手术禁忌证。药物治疗前应除外其他恶性病变，尤其表现为围绝经期异常出血及腹痛的患者，需排除子宫内膜病变或肌瘤肉瘤变可能。 　　2.1 促性腺激素释放激素类似物( gonadotropin － releasinghormone analogues，GnRHa) GnRHa 是1983 年开始用于UM 治疗，是目前唯一被美国食品药品管理局( Food andDyug Administration，FDA) 批准治疗UM 的药物[6] 。研究显示，GnRHat 通过抑制血清卵泡刺激素( follicle － stimulating hormone，FSH) 和黄体生成素(luteinizing hormone，LH) 分泌，降低卵巢分泌的雌、孕激素水平，同时可促进凋亡，降低UM 的血管生成和炎症反应，达到肌瘤缩小的目的[7] 。但研究显示，GnRHa 用药4-8 周后可出现潮热等低雌激素症状，长期应用还可出现骨质疏松等不良反应，故一般用药不超过6 个月。 　　2.2 选择性雌激素受体调节剂 ( selective estrogenreceptormodulators，SERMs) 是一类非甾体化合物，能与雌激素受体结合，发挥其类雌激素或抗雌激素作用治疗UM。目前常用的有三苯氧胺及雷洛昔芬，因其长期应用者易造成子宫内膜增生，息肉形成和内膜癌变可能[8] ，目前很少用于UM 的临床治疗。 　　2.3 芳香化酶抑制剂( aromatase inhibitors，AIs) 其主要机制是通过抑制卵巢和局部雌激素的产生，降低肌瘤部位雌激素生成达到肌瘤缩小的目的[9] 。目前 AIs 的应用尚需进一步研究，以明确其对卵泡的发育的影响，能否用于有生育要求或合并妊娠的患者，长期应用对骨代谢的影响以及患者使用的最佳剂量等[10] ，临床应用尚不广泛。 　　2.4 抗孕激素类药物 目前公认孕激素在UM 增长过程中发挥着重要作用，因此抗孕激素类药物，可抑制肌瘤的生长[11] 。米非司酮( mifepristone) 即孕激素受体拮抗剂，与孕激素受体( proges