子宫肌瘤栓塞介入治疗的进展分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤栓塞介入治疗的进展分析 浙江省台州医院妇产科 临海市 317000 　　摘要：子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系统常见的良性肿瘤。传统手术治疗创伤大，恢复慢。子宫动脉栓塞（Uterine arterial embolization UAE）是一种有效介入治疗手段，其一方面促使肌瘤萎缩，减少月经量，另一方面具有创伤较小，恢复较快，不良反应较少的特点，因此值得在临床上推广和使用。本文就子宫肌瘤动脉栓塞治疗的术前评估、治疗指征、治疗原理、操作要点、栓塞剂选择及并发症等方面做一综述。 　　关键词：子宫肌瘤；介入治疗；动脉栓塞；生育功能 　　【Abstract】：Hysteromyoma is the common benign tumor of femal reproductive system. Traditional surgical treatment of hysteromyoma is traumatic big，slow recovery. Uterine artery embolization is an effective intervention treatment，one aspect has prompted fibroid atrophy，reduce the amount of menstruation，on the other hand，with less trauma，faster recovery，less adverse reactions，thus worthy of clinical popularization and Application.This article makes a summary on the assessment of uterine artery embolization for the treatment of preoperative evaluation，treatment indications，treatment principle，key points of operation，choice of treatment and complications of embolization agent etc. 　　【Key words】：Hysteromyoma； Interventional treatment；Artery embolization；Fertility 　　 　　 　　前言 　　子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生在30～50岁，以40～50岁多见，20岁以下少见。据美国超声筛查发现育龄妇女的发病率在50%以上[1]。通常无症状，严重时可出现疼痛，月经过多，贫血、不孕及尿频等盆腔压迫症状。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8% [1]。传统治疗子宫肌瘤的方法有子宫切除术、肌瘤剔除术、射频消融术，前者即使保留卵巢术后仍常引起更年期综合征、骨质疏松症等提早出血，且创伤较大（患者难以接受），后两者有肌瘤无法完整消除或复发可能。 　　栓塞治疗是介入治疗最常用的治疗方法之一，主要用于局部出血、肿瘤和血管畸形等早在1920年，子宫动脉栓塞（Uterine arterial embolization UAE）治疗最初用于产后止血，后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。1994年用于子宫肌瘤手术前准备，1995年Ravina等[2]首次报道用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。之后UAE有了长足的发展，其有效性和安全性得到广泛研究，美国妇产科协会认UAE可作为子宫肌瘤的一种替代治疗选择[3]。 　　1 子宫肌瘤术前病情评估 　　根据子宫肌瘤生长的位置不同，以及其与宫壁各层关系大致可分成：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和子宫颈肌瘤四种类型。子宫肌瘤通常表现为月经过多，经量大并持续超过7天，每天需要使用超过7个卫生巾[4]。详细了解患者的月经和婚育史，以及手术史和生育意愿等，以之鉴别于其他子宫出血，如两个月经周期中不典型的阴道出血提示如宫颈病变、子宫内膜息肉或癌。 　　子宫肌瘤常常采用子宫附件B超明确病情，但磁共振成像（MR）在鉴别子宫肌瘤比B超更有优势，其优越的空间分辨率以准确评估子宫肌瘤的数目和大小、确定肌瘤的位置，以及存在或不存在增强对比度材料的增强图像，用于评估患者UAE治疗前后的对比效果[5]。MR还能显示子宫肌瘤的血管，确定是否允许栓塞术是一种合理的治疗方案[6]。超声是MR的替代选择，需要高质量清晰的设备、经阴部和腹部断面仔细探查，对肌瘤的梗死灶判别较差，但腔内超声则对子宫内膜面的评估和检查价格方面具有优势。 　　Mori等[7]采用对