子宫肌腺病行改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术的有效性评价.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌腺病行改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术的有效性评价 首都医科大学密云教学医院 101500 摘要：目的：探索改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术在子宫肌腺病治疗中的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月我院收治的行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫肌腺病患者60例作为观察组，并选择同期内行腹式子宫切除术的患者60例作为对照组。两组患者临床资料均比较完整，采用回顾性分析的方法比较两组手术的时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染和并发症发病率。结果：观察组的手术时间、住院时间、术中出血量等观察指标普遍低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术有着手术时间断、创伤小、出血少等多种优点，有着很高的临床推广价值。 关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除术；子宫肌腺病；腹式子宫切除术 子宫肌腺病是内在性子宫内膜异位症，是子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，常伴有不同程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生[1]。近几年子宫肌腺病的发病几率有上升趋势，可能与女性盲目减肥美白、激素分泌失调、高激素食物摄入等有关，而常见的治疗方法就是子宫切除术。子宫切除术是最常见的妇科手术之一，传统的方法主要采取腹式子宫切除术，但是随着腹腔镜技术的发展以及在妇科手术中的广泛应用，当前子宫切除术也逐渐的向“微创”转变，避免了开腹的必要。腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）就是在腹腔镜的辅助下进行的，首先处理子宫附件，随后分离宫旁组织，最后通过阴道取出子宫及其附件。笔者在2013年6月到2015年6月对LAVH进行了改良，并与同期行腹式子宫切除术的患者进行了对比，证实改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术的良好效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2013年6月到2015年6月我院收治的行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫肌腺病患者60例作为观察组，并选择同期内行腹式子宫切除术的患者60例作为对照组。全部患者均在术前接受腹式超声波诊断，经过评估后均必须接受子宫切除术，均在术后接受病理组织切片检验，证实为子宫肌腺病。患者年龄35-48岁，平均年龄（38.5plusmn;6.3）岁。选取患者均无腹部手术史，对照组和观察组的年龄、疾病种类、病程等资料差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组方法 对照组采用传统的腹式子宫切除术，即通过切开腹部将宫体及周围的血管韧带、附件等进行切除，手术过程中用七号丝线对各残端进行缝扎，用四号丝线将盆底腹膜包残端进行缝合，为患者留置导尿管，并叮嘱患者在 48 h后才能取出导尿管[2]。 1.2.2 观察组方法 60例患者均使用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，将举宫器经阴道放入。改良后的手术过程如下： 取脐孔下缘10mm横切口，切开皮肤后在皮下穿刺通过气腹针充入CO2气体形成气腹，达到13mmHg时候拔出气腹针，将Trocar放入腹腔镜。并将手术床调节到头低30度，并在左右麦氏点附近做两个10mm和5mm左右的切口，然后将Trocar穿刺进腹，将主操作器械和抓钳置入。随后推开子宫，将左侧附件露出根部，使用双极钳电凝并剪断左侧的输卵管根部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带和宫旁组织，同样的方法处理右侧；使用电钩划开膀胱反折腹膜，分离疏松间隙组织，将膀胱推到宫颈的位置；双极钳电凝并切断双侧主韧带。 转阴道手术：用阴道拉钩器扩张阴道口，并将宫颈拉出，并环绕宫颈周围切开并随后分离膀胱子宫颈之间的疏松结缔组织，将膀胱推到膀胱腹膜的返折位置，剥离膀胱；分离膀胱后暴露左侧子宫动静脉，电凝后切断，七号丝线贯穿缝扎两次，同法处理右侧子宫动静脉；将直肠和宫颈间的结缔组织上推到的腹膜反折位置；先夹住前后腹膜，然后依次切开两侧的切口，并使用四号线标记腹膜边缘；用环形钳夹宫骶韧带两侧部位，剪断并双重缝扎；将子宫牵拉出阴道，完成切除。需要注意的是在牵拉之前暴露腹膜切口，并检查盆腔是否出血，并使用1号可吸收缝线完成阴道前后壁和盆腔腹膜的缝合。并在腹腔镜的辅助下探查，并使用双极电凝止血，反复冲洗并确认无活动性渗血现象，关闭气腹放出腹腔内残余气体后缝合切口。 1.3 观察指标 回顾性分析的方法统计两组对象术中出血、手术时间、住院时间、术后切口感染、术后并发症。 1.4 统计学方法