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平胃散《太平惠民和剂局方》
第一节 燥湿和胃 平胃散 使用注意 本方苦温辛燥,阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。 茵陈蒿汤 《伤寒论》 五苓散 《伤寒论》 (2)尿潴留(产后、术后):+党参、黄芪 (3)水肿及体腔积液:用量宜大 +车前、槟榔、大腹皮 (4)呕吐,吐涎沫:合吴茱萸汤 (5)青光眼兼苔白滑:+车前子、女贞子、青葙子 真武汤 《伤寒论》 真武汤《伤寒论》 君 附子—温肾助阳以化水气,兼暖 脾土以温运水湿 ?辨证要点 本方为温阳利水之基础方。 临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。 * * 第二十章 祛湿剂 定义:凡以祛湿药为主组成, 具有化湿利水、通淋泄浊作用, 治疗水湿病证的一类方剂。 湿 病 外湿—湿自外侵—伤及肌表经络 内湿—湿从中生—伤及脏腑 外溢肌肤 内传脏腑 水液代谢失调 肺失宣降 脾失健运 肾失气化 肝失疏泄 三焦水道不通 湿痰水饮 症状 表 上 下 阻滞气机 困阻脾胃 湿邪粘腻 苔腻或滑 病程长,缠绵难愈 祛除水湿 湿从内化 芳香化湿药 苦温燥湿药 湿从外走 发汗\利尿\泻下 行气药 调 理 功 能 消 除 病 因 健脾药 内因 外因 水湿内停 组方思路 酸、软、重、肿、痛 头痛、眩晕 带下、小便不利 使用注意 1、湿为阴邪,重浊粘腻,易阻气机;气滞不行,湿邪不得运化,故祛湿剂中多配伍理气之品,使气化则湿化。 2、祛湿剂易于耗伤阴津,故素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇等慎用。 脾失健运-不思饮食 升降失常-恶心、吐、利、 嗳气吞酸 阻滞气机-脘腹胀满 湿滞肌肉-怠惰嗜卧,肢体沉重 苔白腻而厚,脉缓 湿滞脾胃 主治病机症候分析 行气和胃 燥湿健脾 苍术 厚朴 陈皮 生姜、大枣 甘草 燥湿健脾 燥湿行气除满 理气和胃,燥湿醒脾 温胃降逆止呕 健脾和中 调和诸药 君 臣 佐 使 佐 ?辨证要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满,不思饮食,舌苔厚腻为辨证要点。 加减变化 ⑴兼食滞:加 山楂、神曲、麦芽(楂曲平胃散) ⑵气滞甚:加 木香、砂仁 ⑶胃失和降而呕吐甚:加藿香、半夏→不换金正气散 ⑷脾不升清而水泻:加利湿药或合五苓散(胃苓汤) ⑸胆管结石兼苔厚腻:加茵陈、栀子、郁金、金钱草 ⑹口甜、口腻:加 佩兰、白蔻、草果 第二节 清热祛湿 湿热证 外感湿温 湿重于热 热重于湿 湿热内蕴 肝胆湿热 黄疸 脾胃湿热 吐泻 膀胱湿热 淋证 湿热侵淫肌肉关节 痹证、痿证 阴邪 温燥药以祛湿 阳邪 寒凉药以清热 分消湿热 宣上 畅中 渗下 利湿退黄 和胃+利湿 利水 祛风湿 湿热证治疗思路 1、湿温病的特点: 初起病在气分,以脾胃为病变中心。 章虚谷:“湿土之土,同类相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃。” 2、湿热为患,治疗难度大,应注意: ⑴辨湿与热之孰多孰少 ⑵湿邪粘滞,湿不去则热难清。 “湿去则热孤也。” 湿热壅滞中焦 熏 蒸 肝 胆 湿热壅结 气机受阻 食少,腹微满,恶心呕吐。 湿热熏蒸 胆汁外溢 一身面目俱黄 黄色鲜明 湿热内郁 津液不化 口中渴 舌苔黄腻,脉滑数 主治病机症候分析 茵陈蒿汤《伤寒论》 清 热 利 湿 退 黄 茵陈—清热利湿退黄,为治黄疸要药 栀子—清利肝胆 大黄—荡涤瘀热,利胆退黄 引湿热从二便而出 ?辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方,其证属湿热并重。 临床以一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力为辨证要点。 ?加减变化 ?湿重于热 加茯苓、泽泻、猪苓 ?热重于湿 加黄柏、龙胆草 ?胁痛明显 加柴胡、川楝子 第三节 利水渗湿 头痛、发热(恶寒),脉浮-表邪未尽 烦渴饮水,水入口即吐-水蓄不布 小便不利-膀胱气化失司 太阳经腑同病 蓄水证 主治病机症候分析 太阳经腑同病 太阳表邪未尽 水湿内停 桂枝 解表祛邪 温阳化气行水 泽泻、二苓 渗湿利水 白术 健脾燥湿 后世应用:1、水湿内停 水肿、泄泻 2、痰饮内停 脐下动悸、头眩、或短气而咳 方 解 运 用 ?辨证要点 本方为水湿痰饮内停之代表剂。有无表征均可使用,临床应用以小便不利,水肿或泄泻,舌苔白为辨证要点。 第四节 温化寒湿 肾阳不足-腰痛,肢冷 水湿泛溢 上扰清阳-头眩 水气凌心射肺-心悸, 咳喘, 短气 水湿侮土-吐、利、腹痛 水蓄不布-小便不利 水溢肌表-水肿、四
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