爱心医院检验科标本采集手册.docVIP

标本采集手册 概述 实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。一实验前质量控制主要包括：（一）患者的准备；（二）标本的采集；（三）标本的储存； （四）标本的运送；? （五）标本送出及签收；? （六）标本的处理；? （七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。（一）患者的准备根据所采标本的类型和所分析的物质而定。标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此，在标本采集前，要根据需要对患者做好相应的准备。一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定须禁食12-14h后采血；淀粉酶(AMY)升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动2?小时取立位血；尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。具体要求后述。（二）标本的采集正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题：?（１）避免干扰物污染，特别是定量分析标本；? （２）标本采集部位和方法要正确；? （３）标本标识一定要清晰无误；（４）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。 （５）合理使用抗凝剂及防腐剂；? （６）收集区温度最好不超过20； （７）微生物检验标本采集严格无菌概念； ?（８）标本采集后要尽快送至实验室。 二、尿液标本的种类 晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。如为睡眠8h以上，又称卧位8h尿液。这种标本尿液较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，有利于尿液形态学和化学成分分析。 随机尿：即随时间留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得。最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。但此尿液标本易受多种因素影响，致尿检成分浓度减低或增高，造成临床结果对比的混乱。 负荷尿：为某种特殊需要检查一定负荷后的尿，如葡萄糖负荷后的糖耐量试验，运动负荷后的运动后血尿、起立活动后的直立性蛋白尿等。 餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿、或尿胆原。这是因为进餐后，胃肠道的负载加重，减低了尿糖、尿蛋白的肾阈值。 餐前尿：早、中、晚三餐前半小时至1小时排尿弃去，进餐前再留取尿标本检验尿糖，尿糖浓度反映餐前空腹的血糖平均水平，用于糖尿病治疗监测和疗效评价。 计时尿：一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。 3h尿：一般是收集上午6—9时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。如1h尿排泄率检查等。 12h尿：即晚上8时到次晨8时之内的12h全部尿液，用于Addis计数。 24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿液。 特殊试验尿： 中段尿：适用于尿培养。标本采集前尽量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水彻底清洗，干净毛巾擦干。女性病人撑开阴唇，彻底清洁外阴及阴唇，无菌纱布擦干。保持阴唇分开，手指不碰触清洁区域，男性病人应翻转包皮清洗。在不间断排尿过程中，弃去前段尿，以无菌带盖杯留取中段尿。 导管尿：患者发生尿潴留或排尿困难时，通常由医护人员用导尿管或穿刺取尿。 注意事项 1 容器要保持清洁，避免化学品和细菌污染，最好使用一次性尿杯。 2 尿液标本要求新鲜。留取后2小时内检验，否则应冷藏，测试前需复温。 为防止尿标本变质，24h尿标本需要添加适量的防腐剂。 ·24h尿尿酸、尿素、肌酐、蛋白、钠、钾、氯等化学成分检测，按5ml/L尿加入甲苯。 ·24h尿肾上腺皮质激素及其代谢产物（17-OH、17-KS）、香草扁桃酸（VMA）、钙、磷等化学成分检测。按1ml/L尿加入浓盐酸。 3 尿早孕试验（HCG试验） 随机尿，但以清晨第一次尿为最佳。 4 用于尿培养标本的采集方法 采集中段尿，立即送检