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甘露醇治疗颅内高压病人的观察与护理 黑龙江护珂I杂志2000年第6卷第2期 体分泌增加造成管腔狭窄,发生喘憋,呼吸困难.以往的治疗 多采用激素,氨茶碱等用以解痉平喘,效果不甚理想,我们加 用镁剂治疗发现疗效明显优于常规方法.硫酸镁可通过直接 作用和对抗乙酰胆碱释放的间接作用,解除气道平滑肌痉挛, 扩张支气管,较迅速地缓解上述症状.另外,镁剂能扩张血 管,降低心脏前后负荷,对合并心衰的患儿起到强心,利尿,改 善心肌代谢,恢复心肌功能的作用.本文结果表明,4,JL喘息 性肺炎用镁剂治疗效果显着,尤其对合并心衰者不失为治疗 的首选药物. 4观察及护理 4.1输液前准备硫酸镁常用5%葡萄糖注射液稀释,不宜 与其它药物配伍.配药浓度以5%葡萄糖注射液将其稀释成 0.25%～0.5%后使用.用药前常规观察患儿血压,脉搏,心 率,检测肾功能. 4.2密切观察患儿血压及心率变化硫酸镁既能降低血压, 又能减慢心率.因此,护理人员在应用硫酸镁过程中,要严密 观察血压和心率变化.在静脉滴注初始每隔l5～30分钟测 量血压,脉搏一次,以后根据病情随时测量.同时,教育患儿 及家属不宜频繁更换体位,更不宜突然坐起,站立或抱起,以 免发生体位性低血压. 甘露醇治疗颅内 ? 3l? 4.3严密观察患儿呼吸频率和节律变化硫酸镁可引起呼 吸肌麻痹,使呼吸慢而浅.因此在用药过程中应特别注意患 儿呼吸频率和节律的变化.在连续用药过程中应经常检查腱 反射,因为腱反射消失常为呼吸抑制的先兆.如出现中毒症 状时随时减量或停药,并备l0%葡萄糖酸钙应急.如腱反射 消失,呼吸lt;16次/分应立即停药….对呼吸衰竭者应慎用. 4.4加强巡视,严密观察副反应本组75例患儿除个别输 液过程中出现心慌,头晕,面色潮红等,经减慢滴速并对症治 疗后症状消失外,未见其它副反应. 4.5严格执行医嘱,掌握给药速度静脉应用硫酸镁.其浓 度,速度要从严掌握,将液体均匀输入,不可掉以轻心.严格 按医嘱准确抽取药物,同时根据患儿情况调好输液速度.为取 得满意疗效,避免产生严重不良反应,用药时应注意从小剂量 开始,重要的是根据患儿临床表现随时调整滴速及剂量,以达 到满意疗效而不发生低血压和其它副作用的剂量维持静滴. 一 般调到8～l2滴/分左右,但要注意防止患儿家属自行调整 滴速,以免发生意外. 参考文献 1张华一,镁剂临床应,rt]的进展.临床荟萃,1990,5(11):493 焉;.炊一匠,一. 高压病人的观察与护理 /,,’ 一尺 . 甘露醇是一种高渗性组织脱水利尿剂,为颅内压增高病 人首选的脱水药物,及时适时的应用,可控制脑组织水肿,降 低颅内压.使病人渡过急性期进入恢复期.但是,如果使用不 当或操作不慎,容易导致病人水,电解质紊乱或其他并发症. 因此,对甘露醇治疗颅内高压病人的观察与护理是十分重要 的.笔者总结了1997年2月～1998年l2月在我科住院的 130例颅内压增高病人甘露醇治疗的护理体会,现报告如下: 1临床资料与方法 本组病例130例,其中男97例,女33例,年龄7～84岁, 平均45.5岁.临床诊断:脑外伤80例(占61.5%),高血压脑 出血39例(占30%),脑肿瘤7例(占5.38%),脑积水3例 (占2.31%).脑脓肿1例(占0.77%),其中重度脑水肿94 例(占72.3%),轻度脑水肿36例(占27.6%).按年龄及脑 水肿症状的轻重,给予20%甘露醇100～250ml静滴,每6～8 小时一次,维持3～5天,再根据脑水肿改善情况,逐渐减量或 延长时间,或更换其他脱水药物,直至症状消失.本组病例中 109例脑水肿完全控制,l5例缓解,2例在用药后第二天出现 血尿而更换其他脱水药物,4例因脑水肿严重,并伴有其他合 并症而死亡. 2观察与护理 2.1甘露醇为渗透性利尿剂,静滴甘露醇必须是高浓度快速 作者啦位:山东省淄博市中心医院神经外科 邮编255036收稿日期1999—04—29 , 度,才能迅速提高血浆渗透压而发挥脱水利尿作用.穿刺针头 要选择9号为宜,d,JL可选择5号～7号头皮针,必要时可加 压静滴,须专人监护输液过程.由于短时间内液体快速输入, 血容量骤增致心脏负荷加大,如有心肺功能不全的病人.可诱 发心衰.因此,用药时应了解病人的心肺功能,若病情需要必 须使用甘露醇时应慎用,并密切观察心率,血压变化. 2.2注射甘露醇后,一般在l0～20分钟后可发生作用,2～3 小时达尿量最高峰,可持续4～6小时.如用药后4小时内无 尿,应寻找原因,是否发生尿潴留,肾功衰竭,还是液体人量不 足,放置尿管者,检查尿管是否堵塞,脱落.用药期间,严格记 录24小时尿量,保证液体人量,颅内压增高病人,一般一天液 体人量不易超过2000ml,d’JL人量更应准确计算. 2.3甘露醇