56例高龄直肠癌患者围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理.docVIP

精品论文 参考文献 56例高龄直肠癌患者围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理 张凤庚（江苏省连云港市赣榆县人民医院手术室 222100） 【摘 要】 目的 探讨高龄直肠癌患者围手术期预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效方法。方法 通过对56 例有可能发生下肢DVT患者的围手术期预防性护理。结果 DVT的发生率仅为3.75%。结论 围术期有效的护理是预防下肢深静脉血栓形成的关键。 【关键词】 高龄直肠癌；深静脉血栓；围手术期；护理 高龄直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病率呈逐年上升趋势，约占周围血管疾病的40%。[1]可导致肺栓塞(PE)严重威胁患者生命的后果[2]，是围手术期突然致死性疾病之一，死亡病例中43%发生在1 h内，且对下肢DVT的治疗有效率高而治愈率低，对后遗症的治疗很困难，因此在围手术期突然死亡的原因受到关注[3]，对围手术期进行下肢DVT的预防护理尤为重要。我院自2009 年01 月以来，对56 例高龄直肠癌患者施行围手术期下肢DVT的预防性护理。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 取自2009 年1 月以后至今的56 例高龄直肠癌手术病人作为实验组，男36 例，女20 例，年龄为60～81 岁，平均69.82plusmn;9.58。肥胖合并高血压31 例，糖尿病20 例，缺血性心脏病13 例，其中保肛术式38 例，不保肛术式18 例。取自2007 年06月至2008 年12 月50 例高龄直肠癌手术患者作为对照组，两组在性别、年龄、术式种类及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 方法 两组患者入院后，均给予常规治疗及护理，进行相关疾病健康知识教育及心理护理，加强病情观察，给病人半卧位，鼓励病人早期活动，抬高下肢等护理措施。实验组在此基础上进行各项综合性预防性护理，具体如下。 1.2.1 护理方法 1.2.1.1 术前护理 1.2.1.1.1 资料收集 患者入院后，详问病史，包括不明原因的腿部疼痛、红肿史、既往静脉血栓、动脉硬化及循环系统疾病史，是否有手足浮肿现象，是否经历长途旅行等。存在慢性心血管疾病、肥胖、糖尿病等患者，术前除进行各项常规检查外，应特别注意完善凝血四项、肢体血管彩色多普勒等有针对性的检查，判断有无心脏、腹腔、盆腔、肢体等处血栓，明确DVT高危人群。 1.2.1.1.2 综合评估 判断静脉血栓发生的危险程度，即使是同样手术的患者，因其术前状态及个体差异，其发生静脉血栓的危险程度也不同；同一患者接受不同手术时，其危险程度也不同。对患者进行静脉血栓的发生危险程度进行客观判断很重要，根据年龄、有无并发症、有无DVT史、心功能状态、卧床天数、手术情况(麻醉方式、手术时间)，将病人危险程度进行分级，基本都是DVT高危人群。 1.2.1.1.3 针对不同危险程度，制定预防措施并实施。根据患者情况预先选择合适的弹力袜(或弹力绷带)。 1.2.1.1.4 饮食指导 指导患者进高蛋白、多维生素、粗纤维、低脂低盐饮食，保持大便通畅，必要时加蜂蜜、麻油等，减少因用力排便、腹压增高等影响下肢静脉回流，告知患者禁止吸烟，减少尼古丁刺激引起血管收缩，血管壁的损伤。 1.2.1.2 术中护理 手术时间较长及全麻，以及术中药物的输注均易引起下肢DVT。因此，减少手术时间，减少刺激性药物的输注，并在术中每间隔1 h左右由护士进行双下肢由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，可加速下肢静脉血液回流，每次约10～15 min，并给予足背屈、膝踝关节伸屈等活动。加以保暖，室温保持在25 ℃左右。冲洗体腔的液体应加热到40 ℃左右为宜，保护脏器或擦拭用的敷料垫用温盐水浸湿，吸入麻醉时在气管导管和呼吸回路间安置湿热交换过滤器，对吸入的气体进行加温和湿化。术中出血彻底，避免术后应用止血药。 1.2.1.3 术后护理 1.2.1.3.1 护理观察及诊断 下肢DVT的症状隐蔽，腓肠肌隐痛常被手术创伤所掩盖，甚至血栓蔓延至主干静脉时，才表现出患肢疼痛肿胀，静脉扩张和压痛。每日做1 次小腿腓肠肌的叩诊检查，以及早发现下肢DVT。 1.2.1.3.2 下肢功能锻炼 术后24 h内下肢锻炼，术后病人下肢抬高20～30deg;。避免在腘窝或小腿下单独垫枕而影响静脉回流[4]，麻醉清醒后即进行深呼吸运动