60例老年患者腹腔镜手术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 60例老年患者腹腔镜手术围手术期护理 陈 竞 刘顺芳(泸州市人民医院手术室 四川泸州 646000) 【摘要】目的 探讨老年患者腹腔镜的护理要点。方法 对60例老年患者腹腔镜术前、术中、术后观察和护理。结果 60例老年患者腹腔镜手术只有3例因解剖困难、动脉出血、胆漏、术野不清楚等中转开腹手术，其余均手术顺利。结论 老年患者腹腔镜手术效果好，无任何手术并发症，腹部切口愈合好，术后3-5天康复出院。 【关键词】 老年患者 腹腔镜手术 护理 腹腔镜手术以其瘢痕小，术中、术后疼痛轻和伤口感染少，病人住院时间短等优点，越来越受到临床治疗的重视和普及。但老年患者特殊的生理条件、环境的改变，适应能力差，加上老年患者不同程度的慢性疾病给护理人员带来很大的困难。手术的成功与手术前的充分准备、术中精细的操作及护理人员的配合、术后病情的观察与护理是密不可分的，现将我院60例老年患者腹腔镜手术护理体会报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 2008年1月至2010年12月65岁以上（包括65岁）肝胆外科的腹腔镜手术患者45例（其中男性20例，女性25例），腹腔镜子宫切除患者15例，术前合并糖尿病的有15例，有慢性呼吸道病史的12例，冠心病、高血压病史的有26例，心电图、胸片异常的有9例（含肺结核、肺气肿等），消化道疾病5例，前列腺增生3例，所有患者均行腹腔镜择期手术，其中2例因解剖困难、动脉出血、胆漏、术野不清楚或发现其他病变中转开腹手术。所有患者均行静脉复合全麻，手术顺利，术后恢复良好，无明显并发症，腹部切口一期愈合，术后3-5天出院。 1.2 方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理 术前1天对患者进行宣教，把术前准备、术后配合、腹腔镜手术的简要步骤、手术室的环境、设备、手术中的体位以及手术大致时间告知患者[1]。对于生病的住院老人，护理人员要给以真情、耐心、细心，尊重老年患者，缓解老年患者术前的紧张和恐惧心理。 1.2.1.2常规护理 术前1天淋浴、术前30min手术野备皮，术前12h禁食，6h禁饮，必要时灌肠，留置尿管，避免肠腔胀气，使膀胱空虚，防止损伤内脏及血管。 1.2.1.3做好必要的检查。 1.2.1.4对症护理 有部分老年患者伴有其他疾病，应详细询问病史，以便对患者手术耐受力及危险性做出准确评估，根据不同的疾病做出相应的术前指导。临床实践证明术前积极治疗老年患者常见慢性病是老年患者腹腔镜手术术后顺利恢复的关键[2]。 1.2.2术中护理 1.2.2.1体位 腹腔镜手术患者均采用静脉复合麻醉，肝胆外科的腹腔镜手术患者平卧位，头高脚底与地面呈10-20度，右高左低呈30度体位，腹腔镜子宫切除患者截石位，臀部尽可能露出手术床折叠处，头低脚高位，注意双下肢的固定，保护腘动脉防止受压，用肩托固定肩部防止身体向头部滑动。 1.2.2.2巡回护士应熟练掌握腹腔镜各系统的使用方法及其性能，密切观察病情变化、监视和调节CO2气腹机。观察血压、心率、呼气末气道内CO2分压的变化。避免气腹压力过高，对血流动力学产生影响导致血压增高、心率增快。观察人工气腹腹内压的变化，使腹内压维持在10-12mmHg，保持输液通常，适时按摩受压部位，观察手术进程。 1.2.2.3器械安装与调试 器械护士提前30min洗手，铺无菌手术台，与巡回护士共同清点器件与敷料。协助手术医生铺巾，连接并固定仪器导线，开机调试摄像头的亮度与焦距。然后严格按手术步骤传递器械。腹腔镜的镜头术中沾有血迹而影响观察时，将镜头取出腹腔外用碘伏擦拭，再用干棉球擦干，以保证手术野清晰。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1病情观察 老年患者因各脏器功能减低，反应迟钝，慢性疾病较多，应随时观察生命体征，注意意识和肌力的恢复，经常询问病情。术后肩背部疼痛是腹腔镜手术的常见症状，适时延长吸氧时间和按摩以减少肌肉的乳酸堆积。术后要鼓励老年人早期适量下床活动，这有助于症状的消除。 1.2.3.2循环系统的护理 术后加强床旁心电监护,腹腔镜手术时，由于血管内体积、机体酸碱平衡状态、腹腔压力及心血管基本功能的变化，都会引起心率、平均动脉压等血流动力学的改变，特别是在手术时间长，手术复杂的情况下。严格控制输液滴注速度，以减轻心脏负担，保持病房内空气流通，光线柔和，避免噪音及不必要的刺激。 1.2.3.3呼吸系统护理 术后持续低流量吸氧（1-2/Lmin）6-8h，头偏向一侧，排痰不畅者予以雾化吸入每天