86例乳腺癌术后化疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 86例乳腺癌术后化疗的护理 李玉娥 祁小菊 (庆阳市妇幼保健院 甘肃庆阳 745000) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0328-01 【摘要】 目的 了解乳腺癌术后化疗病人心理状态，探讨有效的护理措施。方法 根据乳腺癌术后化疗病人常见的护理诊断制定出相应的护理措施。结果 消除了化疗病人的不良心理反应，减轻了化疗的副作用，使其积极配合治疗，取得了良好的效果。结论 护士在护理乳腺癌术后化疗患者时，应根据主要的护理诊断实施相应的护理措施，以减轻其在化疗过程中出现的药物不良反应，提高化疗病人日后生活质量。 【关键词】 乳腺癌 术后化疗 护理诊断 心理护理 乳腺癌是一个在世界范围内严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，据国内统计发病率为23/10万。近年来随我国城市化发展，治病因素有所增加，乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤的第二位。在北京、上海、天津等均跃居女性恶性肿瘤的第一位［1］。术后化疗是乳腺癌综合治疗的方法之一，越来越受到重视，但副反应较大，影响肿瘤患者的生活质量。现将护理体会总结如下： 1.临床资料 1.1一般资料 收集我院2006～2012年乳腺癌术后化疗病人病历86例，均为女性，全部为乳腺癌改良根治术后患者，年龄26～73岁，平均 47.4岁。 1.2化疗方案 患者术后接受CAF方案或CET方案化疗，3周为一个疗程，全程共6个疗程。化疗期间合理使用护肝、利尿、止吐、升白细胞等药物。 2.结果 经全面护理除一例患者完成5个疗程外，其余患者均完成6个疗程化疗过程。化疗过程中不同程度均出现恶心、呕吐、厌食、乏力、脱发等反应。2例出现注射部位药液外渗，但未出现静脉炎、肢体坏死等。 3.护理诊断及护理措 3.1营养失调 低于机体需要量，胃肠道反应是化疗病人最常见的问题，恶心，呕吐食欲不振是最早出现的症状，可导致营养不良而影响治疗效果，[2]黄花顺提倡化疗前30分钟肌内注射异丙嗪25mg，甲氧氯普胺20mg，或静脉肌注托烷斯琼等止吐药物.我科根据化疗方案的不同，化疗前三十分钟静脉注射止吐、抗过敏药物。化疗中多巡视病房，多与病人交流。可在听音乐、看电视中接受化疗，以分散其注意力。[3]饮食上指导患者食物应多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，避免进食产气、辛辣和油腻的食物。多吃新鲜蔬菜水果等。 3.2有感染的危险 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会破坏骨髓造血细胞。 化疗后会出现全血细胞减少，使患者免疫机能低下，产生的主要后果是严重感染的危险性增加和严重出血等并发症。化疗过程中应定期检查血常规，有出血倾时应立即停用化疗药物，并给予升白细胞药物。严格无菌操作，病房每日通风换气，紫外线消毒室内空气，限制探视人员，保持室内适宜的温度和湿度。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，告知病人防止日常磕碰。 3.3有皮肤完整性受损的危险 乳腺癌根治术时行淋巴结清扫，致淋巴回流不畅，且化疗药物刺激性强，原小利[4]主张在静脉输液时应尽量避免在患侧穿刺。有计划的选择从远端小静脉开始，避免24小时在被穿刺过的静脉下方重新穿刺，以免化疗药物从前次穿刺点渗出。输液前告知病人化疗药物外渗的临床表现。对化疗中出现的2例外渗患者做了及时处理：先不要拔针，由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液，然后拔针，局部冷敷。用药过程中严密观察患者的神志、生命体征、穿刺部位的皮肤和血管等，及时解决化疗过程中可能发生的不适。 3.4口腔黏膜改变 乳腺癌术后化疗病人，容易引起口腔炎和口腔溃疡，皮肤出现紫癜，所以化疗病人应每日2次口腔护理，每次餐前饭后用1:2000氯已定嗽口，每次刷牙用软毛刷。鼓励病人咀嚼，促进唾液分泌，以达到口腔自洁的作用。发现口腔黏膜有溃疡时应及时处理。 3.5自我形象紊乱 乳腺癌化疗病人，因乳腺缺如和化疗药物引起严重脱发，影响病人外表形象，在化疗前把可能发生的问题告知病人，使其有充分的思想准备，鼓励病人戴假发，告诉病人脱发并非永久性，一般治疗结束后3个月就会长出新的头发。失去乳房后可佩带仪乳，以减轻心里负担。 3.6预感性悲哀 乳腺癌术后患者，由于对疾病的恐惧、手术的打击，思想负担过重，加之乳腺癌化疗病人听说化疗时出现的一些副作用就会产生恐惧、焦虑、猜疑等心理而产生精神压力。这时护理人员就应深入病房与病人自动沟通，耐心倾听病人的主诉和需求，正确讲解化疗的目的和必要性[5]，对化疗有顾虑的病人要耐心向其介绍成功的