ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理经验总结 湘潭市中心医院SICU 湖南湘潭 411100 【摘 要】目的 分析ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理经验。方法 对我院2014年1月-2015年1月收治的100例ICU危重症患者进行临床观察，将患者随机分为治疗组和传统组，治疗组采用经皮扩张气管切开术治疗，传统组采用传统开放性气管切开术治疗，对比观察两组患者的临床疗效，总结护理经验。结果 经过气管切开手术治疗后，患者的症状都有了不同程度的改善。治疗组患者的手术时间、切口长度、术后渗血量均低于传统组，配合全面的护理后，缩短了患者切口愈合时间，降低了不良反应发生率。两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮扩张气管切开术的手术时间短、切口小、出血量少，配合相关护理减少了患者的不良反应，有利于ICU危重症患者的预后。 【关键词】ICU危重症患者；经皮扩张气管切开术；临床应用；护理经验 经皮扩张气管切开术是一中新型的气管切开术，具有保持呼吸道畅通，减少和预防肺部感染的作用[1]。传统气管切开术具有切口大、操作复杂、对患者的创伤大的缺点，而经皮扩张气管切开术具有操作简单、安全性高、微侵袭的特点，更适合患者的需要[2]。ICU危重症患者因正常功能受损出现喉肌麻痹、下呼吸道阻塞导致呼吸功能障碍或者肺部疾病，采用气管切开术可以清楚呼吸道分泌物、畅通气道、预防发生肺部感染，对ICU危重症患者的预后有着重要作用。 1 资料和方法 1.1 一般资料 对我院2014年1月-2015年1月收治的100例ICU危重症患者进行临床观察，将患者随机分为治疗组和传统组，每组各50例。治疗组男27例，女23例，年龄20-75岁，平均年龄（49.8plusmn;3.5）岁；传统组男21例，女29例，年龄22-79岁，平均年龄（52.7plusmn;3.1）岁，所有数据对比差异有可比性。 1.2 手术方法 传统组采用传统开放性气管切开术治疗，手术工具为一次性切开导管。治疗组采用经皮扩张气管切开术治疗，术前静脉推注丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等进行全身静脉麻醉，吸入纯氧进行呼吸支持。让患者保持平卧位，在颈肩部放置枕头，使气管充分暴露。对患者的生命体征、静脉分压、血氧饱和度进行监测。在麻醉起效后，对气管进行常规消毒、铺巾，在气管第二、三软骨正中处横切口，切口长度约1.0-1.5厘米。使用套管针进行穿刺，有突破感后留置套管针，并向气管内下部置入导丝，导丝长度约为20厘米左右，然后拔出套管。然后再用气管微创扩张钳沿着导丝延伸至气管内后部，用扩张器扩张气管腔，放置气管导管。使用球囊进行充气，充分固定气管导管。移除导丝，清理气道异物，连接呼吸机，对患者进行呼吸支持。出血较多时可以注射肾上腺素，减少出血。 1.3 护理方法 护理人员在术前准备好手术工具，如氧气、气管切开器械、吸痰器、急救药品等，对手术工具进行严格消毒。告诉患者手术方法和手术作用，让患者消除紧张恐惧心理。做好急救准备，确保手术顺利完成。在术中护理人员要密切关注患者的生命体征变化，辅助医生固定患者，有异常情况时，告知医生，对症处理。拔出气管插管时，做好拔管准备，清理患者气道分泌物，保持气道畅通。对患者吸氧或者呼吸机支持，保证患者呼吸通畅。在术后监测和记录患者的生命体征和血压饱和度，固定气管套管，避免出现套管脱落的现象。患者呼吸道有分泌物或者痰液时，要及时清理，保持呼吸道通畅。切口有出血使用凡士林无菌纱布进行填塞，避免因血性分泌物堵塞气道。每天定时对切口进行消毒，避免发生切口感染，保持切口干燥洁净。 1.3 评价指标 气管切开手术的评价指标有：手术时间、术后渗血量、切口长度、切口愈合时间、不良反应等。不良反应主要是术后感染、皮下气肿、导管脱出、气管狭窄等。 1.4 统计学处理 用SPSS19.00软件处理数据，计量资料以（plusmn;s）表示，组间比较用t检验。以P＜0.05对比有统计学意义。 2结果 手术治疗后，术后治疗组出现不良反应5例，不良反应发生率为10.00%，传统组出现并发症15例，不良反应发生率为30.00%，治疗组的各项指标均优于传统组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3 讨论 经皮扩张气管切开术具有操作简单、创伤小、恢复快的特点。经皮扩张气管切开术的手术耗时大约在10分钟左右，耗时少，为重症病人节约了宝贵的救治时间。操作简单，只需一名医生和护士配合即可完成[3]。对患者体位翻动小，特别适合老年呼吸障碍患者。通过扩张气管，迅速改善患者缺血缺氧症状，畅