ICU面对成批重症烧伤患者使用翻身床的安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU面对成批重症烧伤患者使用翻身床的安全管理 王灿 　　（苏州大学附属第一医院重症医学科 215006） 　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0144-02 　　翻身床是一种治疗床，它可以防止创面长时间受压，促进干燥，利于观察创面及清创换药，保证植皮术后皮片的存活，在大面积烧伤患者治疗过程中已得到广泛应用[1]。2014年我科收治了一批爆炸伤患者，其中有12例烧伤面积在90%以上，由于事发突然，患者病情危重，身上置有多根管道，ICU护士对翻身床比较陌生，因此翻身床的安全使用成为当时护理的重点和难点。现对这12例严重烧伤患者使用翻身床的情况进行分析，具体报告如下。 　　1.临床资料 　　本组患者12例，男7例，女5例，年龄25～50岁，平均36.2岁，烧伤面积均在90%以上，入院后均给予气管切开，行机械通气；留置深静脉导管，其中锁骨下深静脉置管9例，颈内静脉置管2例，股静脉置管4例，每位患者均留置动脉测压管，监测有创血压，其中有5例患者行PICCO监测[2], 2例行Vigileo[3]。 监测；12位患者均予留置鼻空肠管行肠内营养。休克期过后，给予翻身床翻身。12位患者在行翻身床护理的过程中均未发生意外，收到良好的疗效。 　　2.安全管理措施 　　2.1 护理人员组织管理 　　2.1.1人员调度 接到通知后，护理部从各科调来护理骨干，能够直接着手对重症患者进行监护。紧接着省厅调配的护理人员陆续到岗，包括ICU护士、血透护士、烧伤科护士，最终达到床护比1:5。 　　2.2.2合理分工 人员配足后，我科实行医护同组责任制护理[4]，以保证向患者提供全方位连续的护理服务。三班均配备护理组长及烧伤科护士。其中护理组长由本科室高年资、高职称的护士担任，负责病区的质控及安全管理。烧伤科护士负责协助创面换药及早期翻身床使用时的技术指导。 　　2.2 翻身前各管道的安全管理 　　2.2.1胃肠营养管 　　12位患者面部烧伤严重，无正常皮肤残留，如采用胶布固定则无法找到附着点。我们采用棉质鞋带固定，即先用鞋带依次固定好胃管、空肠管，再将鞋带一端绕颈一圈后与另一端会合打死结，将多余的部分剪去。为了防止鞋带与伤口皮肤粘连，我们在鞋带与皮肤间垫一层凡士林纱布。翻身前减慢鼻饲速度，回抽胃内容物，必要时行胃肠减压。 　　2.2.2气切套管 气切套管是患者的重要生命通道之一，我们采用双固定法[5]确保套管安全在位。气切绳下的伤口予泡沫银离子敷料[6]覆盖，对使用加长型气切套管的患者，我们通过定期拍床边胸片，或行纤维支气管镜检查来确定套管尖端的位置，并班班交接，记录气切套管的刻度。 　　2.2.3动静脉置管 患者入科时均存在严重的低血容量性休克，所以每位患者均留置1根动脉导管以及1到2根深静脉导管，大部分导管都建立在创面上，所以贴膜无法固定，我们采取洗必泰纱布湿敷穿刺口及周围皮肤，然后用无菌干纱布覆盖；若固定导管双翼的缝线断开脱落，及时通知医师缝和固定。[7]本组患者除了静脉输液外，还使用诸如镇静、镇痛、升压等药物，须连接多个三通管，俯卧位时三通容易被压于身下，不便观察及操作。我们采用延长管连接于患者的深静脉导管与三通之间，增加了翻身时的安全距离，方便了操作。 　　2.3 完善翻身床使用流程，确保患者安全 　　2.3.1翻身前：常规检查翻身床的安全性。与管床医师共同评估患者的生命体征及皮肤情况，对血流动力学不稳定、呼吸困难、腹内高压以及术后12小时以内的患者暂不翻身。病情允许者，解除患者顾虑，使患者在治疗护理过程中配合良好。 　　2.3.2翻身时：将病人四肢平放、并拢。整理管道：以脐部为界，将上半身所有输液通路及监测管路移至患者深静脉穿刺侧，将输液袋、加压带挂于床头；同理整理下半身所有管路。吸净气道分泌物，确保气道通畅，再次检查各个管路的固定情况并留有足够的长度。将两个床片合拢，旋紧螺丝，将床片固定，扎好安全带，防止病人滑落，切忌病人肢体外露。准备完毕，由一人发出口令，将患者向中心静脉导管的对侧翻身至俯卧位。 　　2.3.3俯卧位时：检查患者的气道是否通畅，呼吸机运转是否正常。气切套管距无菌棉垫间距离需保持在大于5cm的范围内。检查各管道在位情况，安置患者肢体功能位，密切监测患者生命体征变化。 　　2.3.4翻身床使用注意事项：翻身床在使用过程中存在诸多安全隐患[8]，如：窒息、管道脱落、植皮皮片脱落、坠床、压疮等，针对以上不良事件我科组织护理骨干制定了相应的预防措施，以及风险预案，并要求人人熟知。 　　3.结果 　　12例患者使用翻身床翻身，均未出现安全问题。 　???4.讨论